梅毒诊断和报告标准优秀课件.ppt

阆中市 CDC 2016.5.5 梅毒诊断标准 1 2 梅毒诊断标准 来源 ◆卫生部卫生行业标准 ◆梅毒诊断标准（ WS273 — 2007 ） 范围 ◆本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。 ◆ 本标准适用于全国各级医疗、疾病预防控制机构 及其工作人员对梅毒的诊断和报告。 2 2020/4/10 梅毒诊断标准 术语和定义（适用于本标准）： 梅毒 Syphilis ：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋 体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传 播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种 多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危 及生命。 前带现象： 非梅毒螺旋体抗原试验（如 RPR 试验）中， 有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适， 而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有 典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试 验，出现了阳性的结果，称“前带现象”。 3 2020/4/10 梅毒诊断标准 ? 诊断原则： 流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测结果三者 结合起来综合判断 . 一期、二期、三期和隐形梅毒（后天梅毒）分 类诊断的划分是依据病期和临床表现特征，与梅毒 血清检测结果无关。 4 2020/4/10 梅毒血清检测方法 梅毒的血清学检测项目 一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）包括： RPR ： 快速血浆反应素（环状卡片试验） TRUST ：甲苯胺红血清不需加热试验 VDRL ：性病研究实验室（玻片试验） USR ：血清不需加热的反应素（玻片试验） 意义：检测非特异性抗体；用于评估梅毒的活动性及损 害状况，不具确诊作用；通过检测滴度评估治疗效果， 不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高（ 1:8 以上） 就是梅毒，滴度低（ 1:8 以下）就不是梅毒。 5 2020/4/10 梅毒血清检测方法 梅毒的血清学检测项目 二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 包括： TPPA ：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（金标准） TPHA ：梅毒螺旋体血凝试验 FTA-ABS ：荧光螺旋体抗体吸收（试验） TP-ELISA ：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 ? 意义： ---- 检测梅毒特异性抗体； ---- 如果阳性，表明曾经感染过梅毒，但无法识别是过去感染，还 是现在感染； ---- 如果阴性，表明无梅毒感染，或处于窗口期， 1-3 个月后再进行 检验； ----TP-ELISA 有假阳性， TPPA 作为确诊试验；如果 TP-ELISA 阳性， RPR 或 TRUST 阴性，须进一步使用 TPPA 检测。如果 TPPA 阴性， 则排除梅毒， TP-ELISA 为假阳性。 6 2020/4/10 梅毒血清试验的临床意义 7 2020/4/10 一期梅毒的诊断条件 A. 流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感 染史。 B. 临床表现： 硬下疳：潜伏期一般为 2 ～ 4 周。一般为单发， 但也可多发；直径约 1cm ～ 2cm ，圆形或椭圆形浅 在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁； 触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无 明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 ( 诊断要 点：硬下疳 ) 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 8 2020/4/10 一期梅毒的诊断条件 C. 实验室检查： C 1 ：暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺 液可查见梅毒螺旋体。 C 2 ：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 ( 如感染梅 毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体， 该试验可为阴性，应于感染 1-3 月后复查） C 3 ：梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 ( 如感染梅毒螺 旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试 验可为阴性，应于感染 1-3 月后复查）。 一期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋 体抗原血清学试验（ RPR 或 TRUS ），梅毒螺旋体 抗原血清学试验（ TPPA 或 TPHA 或 TP-ELISA 必须同 时检测，结合检测结果做诊断 。 9 2020/4/10 一期梅毒诊断和报告标准 疑似病例：符合下列诊断条件之一： ? 1.A+B+C 2 ，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条 件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或暗视野显微镜检查 阴性。 ? 2 .B+C 2 ， 无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，和梅毒螺 旋体暗视野显微镜检查。 确诊病例（实验室诊断）：符合下列诊断条件之一： ? 1.A+B+C 1 +C 2 +C 3 ? 2. . B+C 1 ； ? 3. B+C 2 +C 3 ； ? 4. B+C 3 关键点：一期梅毒的诊断必须有硬下疳的表现 . 10 2020/4/10 一期梅毒诊断与报告注意事项 1. 一期梅毒诊