感染孕产妇干预措施.ppt

. 抗病毒治疗标准是什么？ HIV感染孕产妇： CD4+ T淋巴细胞计数 ≤ 350 个细胞/mm3 或 WHO临床分期3期或4期（无论CD4细胞计数水平） 为其自身健康，应接受抗病毒治疗* * 全国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》（2011） HIV感染严重/艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗，同时抗病毒治疗可以保护她们的婴儿避免HIV感染 * HIV感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物？ 抗病毒治疗 尽快开始 预防性应用抗病毒药物 孕14周或其后尽早 持续至分娩结束，或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周 * . THANK YOU SUCCESS 预防性应用抗病毒药物的标准是什么？ HIV感染孕产妇： CD4+ T淋巴细胞计数 > 350个细胞/mm3 未达到抗病毒治疗标准，但应该预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染 孕产妇HIV感染疾病尚不严重者，应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染 * 孕产妇抗病毒治疗方案CD4 ≤ 350 个细胞/mm3 孕产妇/母亲： AZT（齐多夫定） + 3TC（拉米夫定） + NVP1（奈韦拉平） 或 AZT + 3TC + EFV2（依非韦伦） （孕早期避免使用EFV） 尽早开始，抗病毒治疗需持续终生 1 如果CD4 <250 个细胞/mm3，使用NVP 2 如果CD4 在 250 - 350 个细胞/mm3之间，孕周＞12周时，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治疗时，可用LPV/r * 孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 > 350 个细胞/mm3 孕产妇/母亲： AZT + 3TC + LPV/r（克力芝） 或 EFV（依非韦伦） 自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束 母亲，产后： 母亲选择人工喂养： 产后停止应用抗病毒药物 母亲选择母乳喂养： 完全停止喂哺母乳后再持续用药1周 * 婴儿预防应用抗病毒药物 婴儿： 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 – 6周 * 母亲，产时： 尽快给予单剂量 NVP（200 mg） 同时，每日2次 AZT + 3TC 母亲，产后： 继续每日2次 AZT + 3TC，持续7日 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数 婴儿： 出生时单剂量 NVP，此后 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT（4 mg/kg体重） 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 – 6周 产时检测才发现HIV感染的产妇 或 HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物 * 母亲，产后： 仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗 婴儿： 应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键，预防孕期或产时婴儿感染 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 – 6周 母亲产后检测发现HIV感染 * 产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置 母亲 CD4+ T淋巴细胞计数 CD4 ≤ 350个细胞/mm3 CD4 > 350个细胞/mm3 母亲尽早开始终生抗病毒治疗 母亲不需要应用抗病毒药物 预防应用复方甲基异恶唑（复方新诺明） 母亲不需要预防应用复方甲基异恶唑 母亲产后随访，转介到相关部门 * HIV感染妇女——尚未接受抗病毒治疗 已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠： 进行 CD4+ T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门 如果 CD4 ≤ 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗 如果 CD4 > 350个细胞/mm3，开始预防性应用抗病毒药物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母乳后1周） * HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗 HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗： 计划妊娠： 应用方案AZT + 3TC + NVP CD4＞250个细胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。 发现已经怀孕： 继续抗病毒治疗 如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP 如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变 * 特殊情况 结核/HIV 共同感染： HIV感染孕产妇接受抗结核治疗 先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计数水平） 抗病毒治疗最佳方案：AZT + 3TC + EFV （孕早期之后） 抗结核用药的选用一定要避免使用胎儿致畸的药物。 贫血： HIV感染孕产妇同时贫血，如果Hb < 9 g/dl