7 输卵管妊娠诊断和治疗.pdf

输卵管妊娠的诊断和治疗 输卵管妊娠 1.异位妊娠是妇产科常见的 急腹症 ，也是孕产妇死亡的 原因之一 2.其中输卵管妊娠占异位妊 娠的95% 临床表现 受精卵着床部位 有无流产或破裂 临 床 表 出血量多少 现 出血时间长短 临床表现-症状 1.症状 u 典型症状 停经后腹痛和阴道流血 u 其他症状 晕厥与休克 腹部包块 临床表现-体征 一般情况 腹腔出血不多时 ，血压代偿性升高 腹腔大量出血时 ，贫血貌 ，休克表现 出血时间长 ，体温升高 ，但一般不超过38℃ 腹部检查 下腹部压痛、反跳痛 ，患侧为重 ，肌紧张轻微 出血较多时 ，叩诊有移动性浊音 较大血肿或血肿肌化粘连时 ，可及腹部包块 盆腔检查 阴道内有少许血液 内出血较多时 ，子宫漂浮感 ，子宫一侧或其后方 可触及肿块 若未流产或破裂 ，子宫略大较软 ，可及胀大的输 卵管和轻度压痛 若发生流产或破裂 ，阴道后穹窿饱满 ，有触痛 ； 宫颈举痛或摇摆痛 诊断 1.病史和体格检查 2.临床表现 若未发生流产或破裂 ， 临床表现不明显 ， 诊断困难 ！ 3.辅助检查 诊断 u 血hCG测定 ：至关重要 倍增时间<1.4日 ，可能性极小 倍增时间>7日 ，可能性极大 u 当hCG>2000IU/ L、阴道超声未 见宫内妊娠囊 ，高度怀疑 诊断 u B型超声诊断 ：必不可少 宫腔内未探及妊娠囊 ；若在宫旁探及异常低回声区 ，且 见胚芽和原始心管搏动 ，可以确诊异位妊娠。 诊断 u B型超声诊断 ：必不可少 宫腔内未探及妊娠囊 ； 若在宫旁探及混合回声区 ，子宫直肠窝有游离暗区 ，未见胚 芽及胎心搏动 ，高度怀疑异位妊娠。 诊断 u 腹腔镜检查 ：金标准 u 阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔出血者 u 诊断性刮宫 ：很少使用 鉴别诊断 流产 急性输卵炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 治疗 1.药物治疗—适应症 ① 无药物治疗禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂 ③ 妊娠囊 ≤4cm ④ 血hCG<2000IU/ L ⑤ 无明显内出血