最终版中西医结合治疗肠梗阻及循证证据.ppt

肠梗阻属于传统的外科急腹症，在中西医结合保守治疗过程中可能出现病情加重恶化，发生扭转、内疝、闭襻、绞窄的可能。 而口服中药、中药保留灌肠等可能诱发其发生、电针镇痛可能掩盖病情的变化而导致误诊，从而有单纯性肠梗阻发展演变为肠绞窄，出现、内疝、肠坏死、出血甚至感染、休克等严重表现。 难点二：单纯与绞窄的鉴别 优选 * 需要密切监测患者的生命体征、全身情况和腹部症状体征变化，必要时结合腹部X线或CT等检查 实时动态评价肠梗阻的中医药疗效，尤其是上述严重病情的出现时，应及时停止中医药保守治疗 优选 * 外科积极介入，而不能一味强调中医药的治疗 持续剧烈疼痛，不能缓解 生命体征不稳定 腹膜炎体征 孤立的腹部包块，痛不可触 出血表现 发热 影像学异常：扭转、套叠、绞窄等 优选 * 肠梗阻时腑气不通而痛、吐、胀、闭等 不合适宜的经口服用中药可能加重胃肠道负担和压力， 加重肠道功能障碍，甚至诱发内疝、肠绞窄等； 中药保留灌肠虽然可能有助于行气通腑， 但也可能增加腹内压力而诱发病情变化； 电针可以镇痛，但也可以掩盖疼痛的临床表现， 而影响对肠绞窄、穿孔等病情变化的判断。 难点三：中医药介入的途径和时机 优选 * 对 策 积极有效的胃肠减压治疗、排除外科情况 根据患者的接受情况先行保留灌肠、电针治疗 待腑气不通缓解后再尝试经口给予中药 并于肠梗阻缓解后使用中医药维持治疗，以防止复发 优选 * 运用中医学治未病的思想，有效预防肠粘连的发生，以减少粘连性肠梗阻。 在外科手术的前、中、后各个阶段， 多种因素可以影响肠粘连的发生部位、程度、角度或方向，进而影响肠梗阻的发生。 难点四：肠粘连的有效预防 难点四：肠粘连的有效预防 优选 * 未病先防、既病防变 向外科相关科室和医生宣传预防肠梗阻的重要性，做到术前、术中、术后的有效预防措施，争取中医药干预的早期介入，以充分发挥中医学治未病思想的作用 对于已经发生的肠粘连，要运用既病防变思想，积极运用中医药的各种治疗手段方法，防止肠梗阻发生 对于已经发生的急性肠梗阻，要运用中医药积极治疗，以减少其并发症的发生，减少外科手术率 对于慢性肠梗阻反复发作者，要在疾病缓解后充分运用中医药，以缓解粘连，防止复发。 优选 * 肠梗阻的预防 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 腹部大手术后及腹膜炎应胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 优选 * 4 腹部手术后早期活动。 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。 对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。 优选 * 在肠梗阻初期，由于肠道梗阻而通降失常， 中药口服或胃管注入后胃潴留较明显、 中药难以排空进入肠道， 一方面影响药效发挥,可能在短期内加重腹胀等主观症状 另一方面由于肠梗阻、腹腔高压， 即使中药通过保留灌肠给药，其灌肠的深度、保留的时间不够，且难以量化和标准化，影响临床疗效的发挥。 还增加穿孔的风险 难点五：中药给药困难 优选 * 针对中药给药困难的问题 一方面通过保留胃管胃肠减压、使用生长抑素以抑制并减少胃肠道液体分泌产生，结合电针治疗，待初步解除梗阻后再通过胃管给药 另一方面通过结肠透析机实施中药结肠灌洗，使中药灌肠的深度增加、保留的时间延长 做到相对量化和标准化，循序渐进,逐步提高中医药治疗的疗效 优选 * 肠梗阻常见证候及治法 肠腑气滞——行气通下，理气宽肠汤 肠腑瘀血——祛瘀通下，桃红承气汤 肠腑热结——泻热通下，复方大承气汤 肠腑湿阻——逐水通下，甘遂通结汤 肠腑虫结——驱虫通下，驱蛔承气汤 肠腑食积——消导通下，消导承气汤 优选 * 肠梗阻常用处方 ?理气宽肠汤——理气宽胸、祛瘀润下 当归15克、桃仁6克、乌药9克、 青陈皮各6克 优选 * 肠梗阻常用处方 ?复方大承气汤--理气祛瘀、通里攻下 厚朴15~30克、枳实9克、桃仁9克、 生大黄15克后下、 芒硝9~15克冲服、 炒莱菔子30克、赤芍15克 优选 * 肠梗阻常用处方 ?甘遂通结汤——攻水逐饮、活血化瘀 甘遂末1克冲服、桃仁9克、赤芍15克、 生牛膝9克、 厚朴15~30克、 生大黄15克后下、木香9克 优选 * 肠梗阻常用处方 ?桃红承气汤——祛瘀润燥、行气通下 桃仁9克、 红花9克、当归15克、 赤芍15克、厚朴12克、 生大黄15克后下、芒硝15克冲服 优选 * 肠梗阻常用处方 ?驱蛔承气汤——