肺部阳性体征剖析.pptVIP

听 诊 – 干啰音 (wheezes ， rhonchi) ? 全肺听到干啰音： 可见于慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿及心源性哮喘等。 ? 局部出现干啰音： 可见于支气管内膜结核、早 期肺癌等。 听 诊 – 湿啰音 (moist crackles) ? 湿啰音： 即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的 液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。犹如小管 插入水中吹气时产生的声音。 ? 吸气与呼气时早期均可听到 ，以吸气未较清楚。 ? 多样性，大、中、小水泡音 常同时存在。 ? 易变性小，部位较恒定。 ? 咳嗽后可减少或消失。 听 诊 – 湿啰音 ? 大水泡音： 又称粗湿啰音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多在 吸气早期出现。昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物， 于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。 ? 中水泡音 ： 又称中湿啰音。性状介于大、小水泡音之间，发生于中等 大小的支气管内。常见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等。 ? 小水泡音 ： 又称细湿啰音。发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听 到。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血等。 肺部阳性体征 signs of pulmonary 视 诊 (inspection) 胸廓外形 胸廓外形 – 扁平胸 胸廓扁平状，其前后径不及左右径的一半。 见于 瘦长体型者 ，亦可见于 慢性消耗性疾病 ，如 肺结核 等。 胸廓外形 – 桶装胸 胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于 45 ° ，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。 见于 严重肺气肿 患者，亦可发生于 老年或矮胖体型者 。 胸廓外形 – 佝偻病胸 沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之 佝偻病串珠 。 下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带， 称为 肋膈沟 。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之 漏斗胸 。胸廓前后径 略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷 ，称为 鸡胸 。 鸡胸 漏斗胸 佝偻病串珠 胸廓外形 – 一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。 胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等 . 胸廓外形 – 局部隆起 见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸壁肿瘤等。还见于肋 软骨炎和肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓 时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨磨擦音。 胸廓外形 – 脊柱畸形 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧肋间隙增宽或变窄。 胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变 可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。 视 诊 (inspection) 呼吸运动 呼吸运动 – 形式 ? 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及 上腹部的动度较大，而形成 腹式呼吸 。 ? 女性则以肋间肌的运动为主，故形成 胸式呼吸 。 ? 肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折 等胸部疾患，可使 胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。 ? 在 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及 晚期妊娠 时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸 式呼吸。 呼吸运动 – 形式 ? 呼吸困难： 与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。 ? 端坐呼吸 指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气促、咳嗽，患者被迫采 取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。 呼吸运动 – 形式 ? 吸气性呼吸困难： 上呼吸道部分阻塞时，因气流不能顺利进 入肺，吸气时呼吸肌收缩，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间 隙向内凹陷，称“三凹征”。如 喉及气管的炎症、水肿、肿 瘤、异物 等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困 难。 ? 呼气性呼吸困难： 下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气需 要用力，引起肋间隙膨隆。如 Asthma 、 COPD 患者。 呼吸运动 – 频率 ? 正常成人呼吸 16-18 次 / 分， R ： P ＝ 1 ： 4 。新生 儿 R 约 44 次 / 分。 ? 呼吸过速： R 超过 20 次 / 分。见于 发热、疼痛、 贫血、甲亢及心衰 等。 ? 呼吸过缓： R 低于 12 次