脑多发性硬化的MRI表现课堂.ppt

31 2 ）、经典征象 ：“直角脱髓鞘征” 活动期“直角脱髓鞘征” 32 2 ）、经典征象 ：“直角脱髓鞘征” 活动期“直角脱髓鞘征” 33 2 ）、经典征象 ：“直角脱髓鞘征” 静止期“直角脱髓鞘征” 34 静止期“直角脱髓鞘征” 2 ）、经典征象 ：“直角脱髓鞘征” 35 ? MRI 增强扫描是检测 MS 活动性病灶的敏感方法。静脉 注射含钆对比剂后， 病灶可呈斑点状、斑片状、结节 状强化、条带样或环形强化， MS 强化的斑块易见到不 完全的环形强化，称为 “开环征” ，或称为 “弓形 征” 。 ? 不完整环状强化是脱髓鞘病灶的特异性征象。不强化 的部分位于与皮质或脑室接触的位置，表示炎症反应 程度较低。此征象有助于 MS 与肿瘤样脱髓鞘、真性肿 瘤（胶质瘤、转移瘤）及感染性病变的鉴别。 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” 36 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” ? MS “ 开环征”、“弓形征”多见的原因： ⑴ 室周、近皮层为 MS 病灶发生的典型部位 （ 2010 年 McDonald 修订版诊断标准中 MS 病灶发生的四个典型部位为室 周、近皮层、幕下或脊髓 ) ； ⑵强化多位于 MS 病灶的边缘（此处炎症反应强烈， 血脑屏障破坏明显）； ⑶与脑室或皮层接触的部位炎症反应程度较低而 不强化。 37 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” “ 开环征” ( 箭头 ) 38 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” “ 开环征” ( 箭头 ) 39 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” “ 开环征” ( 箭头 ) “ 弓形征” ( 长箭头 ) 40 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” “ 开环征” ( 箭头 ) “ 弓形征” ( 长箭头 ) 41 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” “ 开环征” ( 箭头 ) 42 3 ）、特异性增强征象 ：“开环征”、“弓形 征” “ 弓形征” ( 长箭头 ) 43 ? “ 轨道征”：见于儿童 MS 恢复期，表现为 T2WI 内囊后 肢中心部分相对正常的低信号，内囊内垂直内囊的方 向可见短小线状高信号，内囊周边部分呈线状高信号。 ? 从病理生理角度考虑可能为：内囊后肢的周边接近灰 质核团，空间结构较为疏松，因而水肿更加明显；垂 直内囊的短小线状影，从病理角度分析，由于小静脉 在此处走行基本垂直内囊，因此它可能是围绕周围小 静脉脱髓鞘病灶的炎性浸润。 4 ）、儿童 MS 恢复期特异性征象 ：“轨道征” 44 4 ）、儿童 MS 恢复期特异性征象 ：“轨道征” “ 轨道征” 45 ? 急性期及亚急性期的 MS 斑块多呈卵圆形或圆形， 有膨胀感， 呈长 T1 、长 T2 异常信号，信号多不均匀，斑块周边多可见等信 号成分，周围可见因血浆蛋白渗出的水肿带，称为 “煎蛋征” 。 ? 扩散加权成像显示，急性期斑块的 ADC 值常升高， 这主要是由 于血管源性水肿所致；较少文献报道急性期时 MS 斑块的 ADC 值 降低，急性期 MS 斑块周边在 DWI 上可出现环形高信号，其表观 扩散系数值相对减低，可称为 “晕环征” ，考虑为急性期 MS 斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子扩 散受限，但这种情况在 MS 的急性期持续的时间不长，会转变为 ADC 值升高的血管源性水肿， 亚急性期的 MS 斑块 ADC 值较高。 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” 46 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” “ 煎蛋征” 47 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” “ 煎蛋征” 48 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” “ 煎蛋征” 49 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” “ 煎蛋征” 50 “ 煎蛋征” 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” 51 “ 煎蛋征” 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” 52 “ 煎蛋征” 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” 53 “ 煎蛋征” 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” 54 女， 36 岁，双下肢麻木 7 月，无力 4 月。左图：同水平层面的 DWI ， 显示急性期斑块周边的环形高信号 ( 箭头 ) ； 右图：同水平层面的 ADC 图，显示 DWI 上的高信号环， ADC 略低，提示扩散受限，称 为“晕环征” ( 箭头 ) 5 ）、其它典型征象 ：“煎蛋征”、“晕环征” 55 女， 19 岁，视力下降 3 个月，肢体力弱 20 天。 3A ：轴位半卵圆 中心层面 DWI ，显示左侧半卵圆中心脱髓鞘病灶呈类圆形 DWI 高 信号，周边信号更高，呈环形 (