腹膜透析护理优秀.ppt

盛 腹 膜 透 析 济宁医学院附属医院 刘 雷 1 盛德日新 博学济世 2 盛德日新 博学济世 3 盛德日新 博学济世 讲授的目的和主要要求 ? 熟悉腹膜透析的护理 ? 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 ? 了解腹膜透析的设备和材料 4 盛德日新 博学济世 讲授的主要内容 ? 定义 ? 腹膜透析的方式 ? 腹膜透析的原理 ? 设备和材料 ? 适应证和禁忌证 ? 腹膜透析的护理 5 盛德日新 博学济世 一 . 定义 ? 腹膜透析 (peritoneal dialysis ， PD) ，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。 6 盛德日新 博学济世 二 . 腹膜透析方式 ? 间歇性腹膜透析（ Intermittent peritoneal dialysis ， IPD ） ? 持续不卧床腹膜透析（ Continuous ambulatory peritoneal dialysis ， CAPD ） ? 持续循环腹膜透析（ Continuous cycling peritoneal dialysis ， CCPD ） ? 夜间间歇性腹膜透析（ Nocturnal intermittent peritoneal dialysis ， NIPD ） 7 盛德日新 博学济世 三 . 腹膜透析原理 ? 弥散作用 diffusion ? 超滤作用 ultrafiltration 8 盛德日新 博学济世 四 . 设备及材料 Equipment and materials ? 腹膜透析管 Peritoneal dialysis tube 1 、腹膜透析管 2 、钛接头 3 、外接短管 4 、碘伏帽 9 盛德日新 博学济世 导管的置入及护理 ? 导管种类 1 、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2 、维持性腹膜透析的导管 ① Tenckhoff 直管 ② Tenckhoff 卷曲管 ③鹅颈式（ swan-neck ）腹膜透析导管 10 盛德日新 博学济世 腹膜透析直管 11 盛德日新 博学济世 12 盛德日新 博学济世 四 . 设备及材料 ? 腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解 质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情 可适当加入药物，如抗生素、肝素等。 13 盛德日新 博学济世 五 . 适应证和禁忌证 Indications and contraindications 适应证： ? 慢性肾衰竭 ? 急性肾衰竭或急性肾损伤 ? 中毒性疾病 Toxic disease ? 其他 1 、充血性心力衰竭 2 、急性胰腺炎 Acute Pancreatitis 3 、肝性脑病 Hepatic encephalopathy ，高胆红素血 症 Hyper bilirubinemia 的辅助治疗 4 、经腹腔给药和营养支持 14 盛德日新 博学济世 适应症 ? 有残余肾功能者 ? 年龄大于 65 岁的老年人 ? 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的 病人 ? 糖尿病病人 ? 儿童 ? 反复血管造瘘失败者 ? 有明显出血倾向不适于肝素化者 15 盛德日新 博学济世 禁忌症 ? 相对禁忌症 1 、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2 、腹部大手术 3 天内 3 、腹腔内有局限性炎症病灶 4 、炎症性或缺学性肠病 5 、肠梗阻 6 、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7 、严重的椎间盘疾病 16 盛德日新 博学济世 禁忌症 ? 相对禁忌症 8 、 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者 9 、慢性阻塞性肺气肿 10 、高分解代谢 11 、硬化性腹膜炎 12 、极度肥胖 13 、严重营养不良 14 、其他如：不能耐受腹膜透析 17 盛德日新 博学济世 禁忌症 ? 绝对禁忌症 1 、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2 、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3 、严重的皮肤病 4 、难以纠正的机械性问题：疝 5 、严重腹膜缺损 6 、精神障碍有无合适助手的患者 18 盛德日新 博学济世 六、腹膜透析患者的护理 Peritoneal dialysis patient care 19 盛德日新 博学济世 治疗前准备 ? 患者的评估 1 、明确患者疾病的诊断 2 、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3 、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。 如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是 择期手术。 20 盛德日新 博学济世 治疗前准备 ? 手术风险的评估 1 、心功能 2 、皮肤感染 3 、腹腔空间和有效腹膜面积 4 、可能影响腹膜透析的疾病 5 、心理和精