［新版］周围神经卡压与疼痛.ppt

任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有： 1.慢性损伤?肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 2.肘关节风湿或类风湿关节炎?风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。 3.肿块?如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。 4.先天性因素?如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。 5.其他?长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 优选 * 多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。 ??肘管综合征患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。 优选 * 1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。 2.手术治疗 适用于保守治疗4-6周无效或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前置两大类。 优选 * 男性、56岁，因右上肢疼痛伴麻木两年，诊断为：颈椎病（C4/5，C5/6椎间突出，C4/5不稳）。一年前在某三级医院行前路减压，钢板固定。症状不能缓减，逐渐出现有环小指麻木，刺痛，右上肢右上肢上举抬高时疼痛加重。多家医院行理疗无缓减。 优选 * 查体：右上肢从肘关节至小指及环至感觉、痛觉减退，小鱼际肌及骨间肌萎缩（+），尺神经沟及肘下Tinel征（++），肌电图检查提示：右尺神经损伤。 诊断为：右肘管综合征 治疗行尺神经松解，尺神经前置，术后前臂疼痛、麻木好转。 优选 * 定义：由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧３个半手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。 发病原因：腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。 优选 * 四、骶从神经组成 由第 4 腰神经前支的一部分与第5 腰神经前支合成的腰骶干以及骶、尾神经的前支组成，位于骶骨和梨状肌前面，其主要分布有：　　(一)骶丛臀上神经、臀下神经、阴部神经、肛神经、会阴神、经阴蒂(阴茎)背、股后皮神。　　(二)坐骨神经sciatic nerve自梨状肌下孔出盆腔，经臀大肌深面至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。沿途发出肌支支配股后群肌。　　(三)胫神经tibial nerve 下行至小腿后区，分支支配小腿后群肌、足底肌。　　(四)腓总神经common peroneal nerve绕过腓骨颈下行至小腿前区，分腓浅神经、腓深神经，支配小腿前群肌、外侧群肌。  优选 * 本人收集了最近几年的部分病例，作一汇报，也算是抛砖引玉，欢迎指正。 优选 * 1、神经组成：C5C6——在肩胛上横韧带穿肩胛上切迹进入岗上窝——岗上肌支、肩关节支——绕过肩胛颈切迹至岗下窝——岗下肌。 2、临床症状：肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力。 优选 * 男性、65岁，左肩胛疼痛一月，给予C5C6颈椎横突后结节处阻滞+局部热敷，每周一次连续两次疼痛好转。 优选 * 来自颈5神经根与胸长神经合干的神经。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。Kevin(1993)报道肩胛背神经封闭可治疗颈肩痛。1994年陈德松详细报道了本病，并提出手术治疗方案，取得良好效果。 胸锁乳突肌?后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。 优选 * 男性、59岁，背部疼痛10余天就诊，T4棘突旁开处压痛明显。 行C5横突后结节处阻滞疼痛缓解，局部理疗，热敷。 优选 * 由于颈椎病、颈部慢性炎症、颈部肌肉劳损等多种原因引起前、中斜角肌痉挛、水肿产生C7神经根卡压综合征。 症状：常表现为颈肩部酸痛和不适，可牵涉到肩、肘部，患肢无力。三角肌区及上臂外侧针刺疼痛觉减退。 优选 * 男性、65岁，右肘关节疼痛半年就诊，外院诊断外：网球肘，行局部封闭治疗，缓解，一月前再次复发，而就诊。查体：肱骨外上髁压痛，颈部压痛，C7横突压迫时酸痛，并放射至肘部。 行C7横突阻滞三次好转