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药物过敏试验 青霉素过敏试验 药物过敏反应概念 ? 药物过敏反应 : （也叫变态反应或超敏反应）属于 异常的免疫反应，过敏反应系由抗原、抗体相互作 用而引起，青霉素 G 是一种半抗原，进入人体后与 组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异 性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗 原进入机体后，即发生过敏反应。 药物过敏反应的特点 1 、与过敏体质密切相关，对药物有过敏史或家族有药物过敏史的患 者，发生率比其他没有药物过敏史的患者高； 2 、只发生在人群中的少数人，过敏反应的发生与药物用量无关，很 小剂量即可发生过敏反应，因此可作为与药物中毒反应相鉴别的重要 依据。 3 、不同药物引起的过敏反应症状大致相同；药物过敏反应是在用法、 用量都正常的情况下的不正常反应，期临床表现与正常药理反应或毒 性无关。 4 、对已产生过敏的药物不能再用。禁止做过敏试验。 5 、药物过敏反应性质各不相同，不易预知 . 药物引起的变态反应包括 速发、迟发等类型 6 、一般发生于再次用药。药物过敏反应的发生需要有致敏阶段，即 过敏源的获得来源于过敏发生前的多次药物接触，因此通常不发生在 首次用药。 7 、化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应，因此 用化学结构相似的药物时一定要注意。 青霉素试敏液的配置方法 160 万 U 一支的青霉素瓶内可加 8 毫升 0.9% 生理盐水充 分溶解后，每毫升内含青霉素 20 万 U 。 1. 取上液 0.1 毫升加 0.9% 生理盐水 1 毫升摇匀，每毫升含 青霉素 2 万 U 。 2. 再取上液 0.1 毫升，加生理盐水至 1 毫升摇匀，每毫升 含青霉素 2000U 。 3. 再取上液 0.1 或 0.25 毫升，加生理盐水至 1 毫升摇匀， 每毫升含青霉素 200U 或 500U 。 4. 将配好的药液注入皮内 0.1 毫升， ( 含 20 或 50U),15 ～ 20 分钟内观察结果。 试验方法 ? 部位：常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易 于注射，且此处皮肤色较淡，易于辨认局部反应。 ? 方法：左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注 射器，使针尖斜面向上，与皮肤呈 5 度角刺入皮内。 待针尖斜面进入皮肤后，放平注射器，右手注入药 液 0.1ML 使局部形成一个皮丘：圆形起，皮肤变白， 毛孔变大。注射完毕迅速拔出针头。 注意： 1 、角度过大易注入皮下，影响观察效果。 2 、针尖斜面必须全部进入皮内，以免药液漏出。 3 、注入药量要准确。 结果判断 ? 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状 （心慌、胸闷、气短、口唇发麻、腹痛、皮肤痒等）。 ? 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于 1cm, 或周 围出现伪足，有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚 至出现过敏性休克。 ? 青霉素阳性反应者，应在病历、床头卡上、注射单上做特 殊标记并告之患者及其家属 。 临床表现 1. 过敏性休克：属 I 型变态反应，在做青霉素皮试后、注射过程中及 注射后均可发生，一般多发生在用药后 5-20 分钟内，有时呈闪电式。 其临床表现综合如下： (1) 呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起，表现 为胸闷、气促、哮喘、窒息感、呼吸困难。 (2) 循环衰竭症状：周围血管扩张导致有效循环血量不足引起，面色 苍白、四肢湿冷，发绀、脉搏细弱，血压下降，压差小、尿少。 (3) 中枢神经系统症状：由脑组织缺氧引起，头晕眼花、四肢麻木、 意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。 2. 血清病型反应：属 III 型变态反应，一般在用药后 7 ～ 12 天内发生， 临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节 肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 3. 各器官或组织的过敏反应 (1) 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 (2) 消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。 (3) 皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿 过敏性休克的急救措施 1. 立即停药，平卧，就地抢救，给予氧气吸入，分秒必争。 2. 立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5-1ml ，小儿酌减。如 症状不