药理学课件25 1作用于消化系统的药物41页.ppt

多潘立酮（吗丁啉） ? 阻断外周多巴胺受体 ? 不易通过血脑屏障，无锥体外系副作用 ? 加速胃排空 ? 用于 胃轻瘫 、返流性食道炎； 恶心 呕吐。 第二十章 作用于消化系统的药物 教学目的 1. 掌握抗溃疡病药物的作用与临床应用。 2. 熟悉助消化药、止吐药、泻药、止泻药 的分类及作用与应用。 3. 了解利胆药的主要作用与应用。 ? 含义 ： 主要是调节或改善消化系统功能 ? 药物分类 ： ? 抗消化性溃疡药 ? 消化功能调节药 ①助消化药 ②止吐药与胃肠促动药 ③止泻药与吸附药 ④泻药 ⑤利胆药 第一节 抗消化性溃疡药 ? 消化性溃疡 ：由于胃酸分泌过多，胃肠道黏膜防 御能力降低造成胃和十二指肠的慢性溃疡。 ? 抗消化性溃疡药 ：减少胃酸分泌，增强胃肠道黏 膜防御能力。 溃疡病的发病机制 ? 攻击因子 增强 ? 防御因子 受损 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 遗传因素 吸烟、饮酒、药物等 粘液分泌 HCO 3 - 的分泌 胃黏膜等 两者失衡 消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡 防御因子 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素 攻击因子 胃酸过多（ Ach 胃泌素、 组胺受体） 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶原 遗传因素 吸烟、药物 消化性溃疡及药物作用部位 抗消化性溃疡药分类 ⒈抗酸药 ⒉抑制胃酸分泌药 ① H 2 受体阻断药 ② M 胆碱受体阻断药 ③胃壁细胞 H + 泵抑制药 ④胃泌素受体阻断药 ⒊粘膜保护药 ⒋抗幽门螺菌药 一、抗酸药 作用机制 ? 中和胃酸 ? 降低胃蛋白酶活性 ? 降低幽门紧张度 , 缓解幽门痉挛引起的疼痛 临床应用 ? 胃、十二指肠溃疡病 理想抗酸药： ① 作用迅速、持久 ② 不吸收 ③ 不产气 ④ 不引起腹泻及便秘 ⑤ 对黏膜及溃疡面有保护及收 敛作用 常用抗酸药 氢氧化镁 作用较强、较快，有轻泻作用，可引起血镁过高。 三硅酸镁 作用较弱而慢，但持久，在胃内生成胶状二氧化硅 , 对溃疡面有保护作用。 氢氧化铝 作用较强但缓慢，有收敛、引起便秘的作用。 碳酸钙 作用较强、快而持久，可产生 CO 2 气体，引起继发性 胃酸分泌增多。 碳酸氢钠 作用较弱、快而短暂，可产生 CO 2 气体，能引起碱血症 常见复方制剂 ? 胃舒平 ：氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏组成。 具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑肌痉挛作用。 ? 胃得乐 ：碳酸镁、碳酸氢钠、次硝酸铋和大黄组成。 具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门螺杆菌作用。 二、抑制胃酸分泌药 胃酸的分泌三个环节： ? 胃壁细胞受体（ M 、 H 2 、胃泌素）兴奋 ? 激活腺苷酸环化酶， 使细胞内环腺苷酸 水平增加 ? 激活壁细胞的质子 泵（ H + -K + -ATP 酶） , 将 H + 泵出 MR H 2 R GR H + 、 K + -ATP 酶 H + K + 奥 美 拉 唑 ? 壁细胞 哌仑西平 Ach 西咪替丁 丙谷胺 ? ? ? Hist Gast 胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位 胃酸形成的最后环节 胃腔 Ca 2+ Ca 2+ cAMP 减少胃酸分泌途径有： 1. 组胺 H 2 受体拮抗剂：法莫替丁 2.M 1 胆硷受体拮抗剂：哌仑西平 3. 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 4.H ＋ 一 K ＋ 一 ATP 酶抑制剂：奥美拉唑 5. 粘膜保护作用：胶态次枸橼酸铋钾、