耐药革兰阳阳性球菌感染治疗进展.ppt

耐药革兰阳性赇菌 感染的治疗进展 中南大学湘雅医院 徐秀华  I、常见感染 耐甲氧西林唑西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)的感染 MRSA从发现至今感染几乎遍及全球,已成为 院内感染的重要病原菌之一,在大型教学医院 MRSA占全部金黄色葡萄球菌感染的60%—80%。 MRSA特点是具有一外来基因mecA,它负责 编码PBP2a,PBP2a可以替代4种PBP的功能  BP2a对β-内酰胺类药亲和力低,使得MRSA对 所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霅烯、青雩烯类 和β内酰胺酶抑制剂均耐药. MRSA还可通过改变抗生素的作用靶位、产生 修饰酶、降低膜通透性等不同机制,对氨基糖苷类 大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利 福平产生不同程度的耐药,惟对万古霉素、替考拉 宁敏感。  在不宜用万古霉素又无新药供应时 1)在体内和体外实验中均发现头孢哌酮舒巴 坦能增加头孢哌酮对PBPa和PBp4的亲和力,对 MRSA的抗菌效力增加; (2)亚胺培南导致细菌细胞自溶的作用可因头 孢替安的协同而增强。亚胺培南先引起细菌细胞壁 的破损,而头孢替安则加速了细菌的自溶过程。  3)磷霉素分子量小,在菌体内形成高浓 度,对MRSA的PBP2a亲和力强,并对细菌生 物被膜有破坏或抑制其生成,与拉氧头孢先后 联合使用,对MRSA有一定效果