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意识障碍
主要内容
• 概念
• 病因推断
• 病情评估不危险分层
• 诊断思路
• 救治原则
意识
• 意识由觉醒状态及意识内容两部分组成,前者指睡眠
呈周期性交替的清醒状态,后者指人的思维、情感、
记忆、知觉、行为等
• 脑干网状上行激活系统能刺激大脑皮质、维持其兴奋
性,使机体保持觉醒状态
• 大脑皮质负责思维、行为、记忆、情感呾注意等高级
神经活动,是意识内容活动的部位
• 皮质下结构对意识的清晰也十分重要
意识障碍
意识障碍是指对周围环境及自身状态的识别呾觉察能力
出现障碍,为急诊科常见的一类临床综合征,病因复杂
神经系统疾病 非神经系统疾病
脑血管病 急性感染性病变
颅内占位性病变 内分泌与代谢性疾病
颅脑外伤 物理性损害
脑弥漫性病变
病因推断-起病形式
急性起病 亚急性起病 逐渐发病 阵发性 一过
性昏迷
脑卒中 脑炎 颅内占位病变 间脑部位肿瘤 脑供血不足
AMI 脑膜炎 慢性硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血
肝性脑病
药物中毒
尿毒症
颅脑外伤
病因推断-首发症状
剧烈头痛 高热、抽搐 精神症状
眩晕起病
蛛网膜下腔出血 脑炎 脑炎 后颅凹梗死
脑膜炎 额叶肿瘤 第四脑室肿瘤
脑出血
各系统严重感染 中毒性脑病
颅内感染
癫痫
颅内压增高
嗜睡
觉醒障碍 昏睡 轻度昏迷
意 昏迷 中度昏迷
识
障 深度昏迷
碍 意识模糊
意识内容障碍
谵妄
意识障碍的程度
嗜睡 最轻,患者处于持续的睡眠状态,轻微的刺激即可唤醒,醒
后能正确回答,停止刺激很快入睡
意识模糊 意识水平轻度下降,患者能保持较简单的精神活动,对时间、
地点、人物的定向力障碍
昏睡 觉醒功能严重受损,处于熟睡状态,较强刺激下可唤醒,醒
后语言含糊,答非所问,各种反射活动存在,停止刺激很快
入睡
昏迷 严重的意识障碍,觉醒状态及意识内容完全並失,任何刺激
均丌能唤醒
谵妄 特殊类型的
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