颅骨骨折病人的护理优秀.ppt

2015 年 Nursing care of patients with skull fracture 1 2 目录 一 概述 三 临床表现 九 护理措施 八 护理目标 二 病因和病理 四 辅助检查 十 护理评价 五 处理原则 六 护理评估 七 护理诊断及医护合作性问题 十一 复习思考题 2 2020/4/28 1 概述 3 2020/4/28 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用 至颅骨结构改变，常合并脑损伤 。 1.1 定义 ? 按骨折的部位可分为 颅盖骨折和 颅底骨折 。 ? 按骨折是否与外界相通分 开放性 骨折和闭合性骨折 。 ? 按骨折的形态可分为 线性骨折和 凹陷性骨折 。 1.2 分类 4 2020/4/28 2 病理和病因 5 2020/4/28 ? 病因是 外界暴力 。 ? 当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷 变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板 折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成 凹陷性或粉碎性骨折 。 ? 当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱 的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力 作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管 损伤及相邻部位的脑组织损伤。 ? 颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。 2.1 病理和病因 6 2020/4/28 3 临床表现 7 2020/4/28 1 ．颅盖骨折： ①线性骨折（ 发生率最高 ）： 局部压痛、 肿胀 ，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨 膜下血肿等。诊断主要依靠 X 线和 CT 检 查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤 其是硬膜外血肿。 ②凹陷性骨折： 局部可扪及局限性下陷 区 ，若骨折位于脑重要功能区，可出现 偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。 3.1 颅盖骨折 8 2020/4/28 常为线性骨折，多为 间接 暴力作用 于颅底所致。 依据骨折部位分： 颅前窝 骨折，颅中窝骨折，颅后窝 骨折 。 出现脑脊液外漏者为开放 性骨折。 3.2.1 颅底骨折 （ 1 ）复习颅底解剖知识。 （ 2 ）复习脑神经知识。 9 2020/4/28 3.2.2 颅底骨折 （ 2 ）复习脑神经知识。 从脑发出左右成对 的神经。共 12 对，其排 列顺序通常用罗马顺序 表示。依次为 嗅神经 、 视神经 、 动眼神经 、 滑 车神经 、 三叉神经 、 展 神经 、 面神经 、 听神经 、 舌咽神经 、 迷走神经 、 副神经 和 舌下神经 ，其 中三叉神经分别由眼神 经、上颌神经和下颌神 经组成。 10 2020/4/28 ①颅前窝骨折：累及 眶顶和筛骨 ，可 有鼻出血，框周瘀血（ 熊猫眼 症） 和球结膜下出血（ 兔眼征 ）。常合 并脑脊液鼻漏， Ⅰ、Ⅱ 神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及 蝶骨和颞骨岩部 ， 表现为 颞部瘀血肿胀 ，可伴脑脊液 鼻漏和耳漏及 Ⅱ - Ⅷ 脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及 颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部 ，有 乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血 。无脑脊液 漏。 Ⅸ - Ⅻ 脑神经损伤。 3.2.3 颅底骨折 11 2020/4/28 ①颅前窝骨折：累及 眶顶和筛骨 ，可 有鼻出血，框周瘀血（ 熊猫眼 症） 和球结膜下出血（ 兔眼征 ）。常合 并脑脊液鼻漏， Ⅰ、Ⅱ 神经损伤。 ②颅中窝骨折：累及 蝶骨和颞骨岩部 ， 表现为 颞部瘀血肿胀 ，可伴脑脊液 鼻漏和耳漏及 Ⅱ - Ⅷ 脑神经损伤。 ③颅后窝骨折：强调累及 颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部 ，有 乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血 。无脑脊液 漏。 Ⅸ - Ⅻ 脑神经损伤。 3.2.3 颅底骨折 12 2020/4/28 3.2.4 颅底骨折 13 2020/4/28 4 辅助检查 14 2020/4/28 X 线： X 线可帮助了解骨折片陷入的深 度和有无合并脑损伤。 对颅底骨折的 诊断意义不大。 4.1 辅助检查： X 线 90% 30% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 颅盖骨折诊断率 颅底骨折诊断率 15 2020/4/28 CT ：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断 。 4.2 辅助检查： CT 右 侧 颞 骨 骨 折 16 2020/4/28 5 处理原则 17 2020/4/28 根据外伤史、临床表现和 X 线摄片及 CT 检查，颅骨骨折的 诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 5.1.1 处理原则 1 ．颅盖骨折： （ 1 ）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症 治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。 （ 2 ）凹陷性骨折： 如凹陷不深，范围不大可等待观察。 如：①凹陷超过 1cm ②凹陷小于 1cm ，但骨折面积大， 易引起颅内压增高③压迫重要功能区，引起神经系统症 状和体