神经外科各种引流管的护理教学内容.ppt

神经外科各种引流管的护理 刘莉 常见脑部引流管 脑室外引流管 腰大池引流管 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创（瘤）腔引流管 脑室外引流管护理 脑脊液 脑脊液 1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日。 2、脑脊液循环通路 颅脑结构 颅脑结构 脑室外引流管 二、目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。 脑室外引流管 三、适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 脑室外引流管 四、禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等） 脑室外引流管 五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺 脑室外引流管 六、观察要点 牢靠？ 通畅？ 引流液？ 一般情况 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 言语等 头部敷料 引流液相关 搏动 引流量 引流液的颜色 引流液性状 目的 患者？ 高度？ 脑室外引流管 七、护理要点 1、 标记： 病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于 床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置日 期贴于引流管上。 2. 引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。 头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低） 脑室外引流管 3、妥善固定： ①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 ②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 ③搬运病人时应暂时夹闭引流管。 4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度： ①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。） 脑室外引流管 ②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。 ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 ④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。 6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。 脑室外引流管 八、拔管指征 好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白 拔除脑室外引流或分流手术 抬高及试闭管 患者症状意识等改善 脑脊液性状好转 脑室外引流管 九、引流不畅原因 1、颅内压过低 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲； 颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞 腰大池引流管护理 腰大池引流管 一、适应症 1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压监测，控制颅内压 二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。 腰大池引流管 三、护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 3、标记和妥善固定。 4、观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜, 引流量控制在40-350ml/d。 ②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 腰大池引流管 5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。 硬膜外引流管护理 硬膜外引流管 一、目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。 * *