快速康复外科23757.ppt

滨湖医院脊柱骨科 常娅娅 2016.01.20 ? 快速康复外科由丹麦外科医生 Kehlet 在 2001 年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症 , 加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。 ? 快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程 , 不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士 , 也包括病人及家属的积极参与。 ? 可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率 , 而不影响安全性。 ? 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维 护术后肌肉功能 ; 术后早期口服营养摄入 , 可以更 好地保存瘦肉质群 , 减少术后肺功能的损害 , 早期 恢复胃肠功能 , 增强心血管功能。 ? 快速康复计划还增加了病人的满意度 , 同时减少 了治疗费用。 快速康复手术 --- 现状 ? 门诊手术 ? 椎间盘手术 ? 甲状腺手术 ? 关节手术 ? 腮腺手术 ? 甲状旁腺手术 ? 肾上腺手术 ? 胆囊手术 ? 疝气修复手术 快速康复手术 --- 现状 ? 住院 1~2 天 ： ? 腔镜结肠手术 ? 胃部手术 ? 颈动脉成型术 ? 肾切除术 ? 肺切除术 ? 开腹子宫切除术 ? 根治性前列腺切除术 ? 关节置换术 ? 髋置换术 快速康复手术 --- 现状 ? 住院 2~3 天： ? 腹腔镜胃部手术 ? 腹腔镜胰腺手术 ? 主动脉瘤手术 ? 结肠手术 包括以下几个重要内容 : ? 术前病人教育； ? 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应； ? 强化术后康复治疗 , 包括早期下床活动及早 期肠内营养。 ? 人的教育； ? 优化麻醉方法； ? 保温； ? 控制液体输入； ? 减少手术应激； ? 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； ? 合理使用各种引流导管； ? 护理、营养及下床活动； ? 出院计划及标准。 目标 主要依靠以下 3 个环节共同实现： 1 、麻醉 2 、微创手术操作 3 、围手术期护理 麻醉 FTS 强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1 、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以 减轻应激反应。 2 、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术 后很快清醒拔管，进而早期活动。 微创手术操作 1 、腹腔镜 2 、胸腔镜 3 、关节腔镜、椎间盘镜 4 、骨科许多微创手术 如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等 ? 围手术期护理 一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧 , 增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率 。 1 、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2 、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。 二、术前器官功能锻炼及营养支持 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者 给予肠外或肠内营养 三、择期手术的术前禁食禁饮 ? 以往为防止 Mendelson 综合症 的发生，常规禁 食 12h ，禁水 4h ，带来诸多不利影响。 ? FTS 认为术前 2h 进水或碳水化合物利于患者康 复，减少不良反应。 ? 美国麻醉医师协会于 1999 年重新修订了术前 禁食指南。 四、术前用药及肠道准备 1 、 FTS 方案要求术前 30min 预防性使用抗生素， 术后无需长时间使用抗生素。 2 、 FTS 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧 张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3 、 FTS 不主张常规行术前肠道准备。 五、围手术期限制液体输入 ? 传统：手术当天输入 3500-5000ml 液体，随后的 3-4d 输入约 2000ml/d 液体，体重增加 3-6kg 。 ? FTS 研究表明 ? 在维持生命体征正常的 ? 情况下减少液体输入量， ? 可减少术后并发症 ? 并缩短住院时间。 六、围手术期保持体温 1 、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。 2 、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。 3 、保温措施 七、术后早期活动 ? 传统：术后早期卧床休息。