有机磷中毒4幻灯片课件.ppt

有机磷农药中毒基本诊疗路径; 提 纲 ;概 述;中毒机制;　　　 第一诊断为有机磷农药中毒的患者;　　　 有有机磷农药接触史;　　　 临床表现(三大症候群） 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗;临床表现 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。;临床表现 中枢神经系统症状：初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等;实验室检查 全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒及判定其中毒程度的重要指标 尿中有机磷代谢产物的测定：是中毒接触的标志;　　　 第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径; 维持呼吸循环功能 立即给予足量的抗毒药物 尽量彻底清除毒物 对症综合治疗措施;治疗方案的选择及依据;2. 维持呼吸循环稳定;2. 维持呼吸循环稳定;（1）阿托品★ 　　　①轻度中毒：阿托品1～2mg，肌内注射或静脉注射，必要时1～2小时重复1次，一日3～4次 　　　②中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静脉注射，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量 　　　③重度中毒：阿托品5～10mg，静脉注射，每15分钟～半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。若出现阿托品中毒的表现需停药观察;（2）氯解磷定★ 　　　①轻度中毒：氯解磷定0.25～0. 5g，肌内注射或静脉注射，必要时2小时重复1次 　　　②中度中毒：氯解磷定0.5～0.75g，静脉滴入，每1～2小时重复1次，待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复好转后酌情减量 　　　③重度中毒：氯解磷定0.75～1.0g，??脉滴入，每半小时重复1次，病情好转后酌情减量，每日总量不超过10g;可用5%碳酸氢钠★、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发 经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠★（敌百虫中毒除外）或清水彻底洗胃;合并水、电解质平衡紊乱者注意补充水和电解质；合并肺部感染者可给予抗生素治疗。不能进食者给予鼻饲，静脉输注葡萄糖和复方氨基酸★补充能量;入院后第1-3天 　　　1.必检项目 　　　（1）血常规、尿常规、大便常规； 　　　（2）血胆碱脂酶、肝肾功能、电解质； 　　　（3）心电图； 　　　2.选择检查项目 有条件行血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）等; 症状明显缓解 临床稳定24小时以上; 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间 病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊;　　　 轻、中度中毒不必转诊，就地早期，规则进行抢救治疗 重度中毒者应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的二级以上医院进行救治;　　　 落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备 向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书 生命体征稳定者需先进行毒物清除，经消化道中毒者先彻底洗胃，建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗 ;　　　 生命体征不稳定者，先稳定生命体征，心跳呼吸停止者行心肺复苏，呼吸衰竭者开放气道，清除呼吸道分泌物，有条件者建立人工气道，给予筒易呼吸器或呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道给予阿托品、解磷定后再转送，转送过程中继续给予阿托品、解磷定治疗;　　　 到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单; 经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑回转治疗;治疗方案： 按上级医院出院嘱托剂量继续给予阿托品治疗，症状消失或胆碱脂酶正常后，逐渐减量至停药。 合并肺部感染未愈者依上级医院出院嘱托给予抗生素治疗 给予营养支持治疗;有机磷农药中毒合理用药;氯解磷定★（Pyraloxime Methylchloride）;碘解磷定★（Pralidoxime Iodid）;阿托品★（Atropine）;长托宁★（Penehyclidine Hydrochloride）; OPI中毒解毒药剂量表;有机磷农药中毒基本诊疗路径表单;有机磷农药中毒基本诊疗路径表单;有机磷农药中毒基本诊疗路径表单;有机磷农药中毒基本诊疗路径表单;有机磷农药中毒基本诊疗路径表单;治疗进展;THANK YOU