包皮环切术 各种术式介绍.ppt

绑线 把包皮完全整理好之后， 将圆圈的把手折下来。 第 8 天包皮除掉的部位愈合好之后 ， 把绑线和圆圈轻轻地抽下来除去 。 术后处理 1 ．术后应避免步行过久 . 骑自行车或骑马 , 以防止 伤口出血 . 2. 排尿时避免尿液浸湿敷料 , 若敷料被玷污 , 要立 即更换 . 3 ．术后 48 小时拆除敷料，用 1 ： 5000PP 粉浸泡伤 口 4 ．术后应用雌激素和镇静剂 3-5 天 , 以防阴茎勃起 导致出血和疼痛 . 5 ．术后应用抗菌 药物以预防感染 . 2014.1.3 ? 包茎 是包皮开口狭窄或包皮与阴茎头（龟头 ）粘连，包皮不能外翻露出龟头。 ? 包皮过长 是指包皮覆盖全部龟头及尿道口， 仍可上翻露出龟头。 ? 包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清 洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢， 病源体容易滋生、繁殖， 继发感染 。 ? 包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，是 阴 茎癌 重要原因。 ? 严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓 起如球状，使尿流受阻可引起上尿路扩张 和 肾功能损害 。 包皮过长的危害 适应证 禁忌证 手术原则 ( 一 ) 严格掌握手术适应证 婴儿包茎和儿童包皮过长．如无并发症等，可以不手术 1 严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在 8 月 -2 岁手术 2 。 （二）严格的无菌条件 ( 三 ) 应尽量减少组织损伤 ( 四 ) 术中应彻底止血 ( 五 ) 缝合前创缘两侧组织应松弛无张力 1. 肖新民， 王同德， 徐远未 . 实用包皮外科 [M]. 人民军医出版社 , 1994. 2. 梅桦 . 泌尿外科手术学 [J]. 北京 : 人民卫生 出版社 , 2008,529. 麻醉 局部麻醉 2 ．阴茎根部阻滞麻醉 先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴 茎根部，阴茎背神经处，约相当于 10 点及 2 点的 位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。 ? 用 1 ％利多卡因 3-4m1 ，围绕阴茎根部各注射半 周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。 然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵 体间沟中各注射 2-3ml 。 ? 阴茎系带处注射麻药 0.5m1 ，总量不超过 20m1 。 其他麻醉方法 包皮手术的种类与方法 背侧切开包皮环切术 1 ．扩张包皮口、剥离粘连 2 ．剪开包皮 . 两把血管钳相距 0.5cm 夹住背侧包皮正中两侧 ，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内 板剪至跃冠状沟约 0.5-0.8cm 处 ? 3 ．剪去过长包皮、止血、缝合、包扎 注意系带处的内板要多保留一些，至少 1cm 之右 长 血管钳法包皮环切术 ? (1) 用血管钳提起包皮．认清明茎头位置，以长 弯钳斜行夹住．腹侧距包皮系带根部约 0.8ml ? (2) 在血管钳下缘，切除远端多余之包皮 袖套式包皮环切术 ( 无出血法 ) 1. 画远侧横切开线：将包皮尽量向上翻转，清除 包皮垢，清洗后将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟 向远侧约 1.2cm 处画出切开线，小儿 0.6cm 即可。 2. 画近侧横切口线：将包皮翻转 , 距冠状沟 1.2cm 画出近侧部的切开线 3 切除包皮： 切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接 近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除，提 起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织， 分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对 合用常规方法。 实图演示 优点 ? 因所切除的皮肤在分离时不出血或很少出血， ? 同时保留了皮下疏松结缔组织，保留完整的肉 膜，当皮肤愈合以后，疤痕下仍有较大的活动 度。 ? 术后组织水肿轻，愈合快 ? 此方法适合任何年龄病人，虽手术时间较长， 但在美观和功能上的效果令人满意。 包皮环套术 ? 适用于儿童，根据阴茎头大小选择不同的环套 ? 小儿包皮除去环 GM － CDS 把包皮完全后推 先选好适当的规格，能达到 套在龟头的 3 分之 2 的规格为最好， 将圆圈推到龟头 3 分之 2 的部位。 拉住包皮和圆圈的把手， 将后推的包皮圆圈上覆好， 此时将包皮那面的肌肉一起拉下来 。