从胰岛素瘤病例到胰岛素.pptx

Case 7 胰岛素瘤I作者：Violax目录01 案例分析CONTENTS02 典型症状03 治疗方案04 相关机制1案例分析 一名46岁的男子向其初级保健医生提出了在早晨醒来时会出现困惑，头痛，定向障碍和视力障碍的症状。他早晨还会有心悸，出汗和发抖。 所有症状通常在他吃完早餐后即可缓解，除非他不吃饭，否则不会再次出现。 他的检查完全正常。全血细胞计数是正常的，基本的代谢检查显示空腹血糖<50 mg / dl。 病人否认使用任何酒精或毒品。随后，该患者被诊断患有导致低血糖症的胰岛素瘤。胰岛素瘤定向障碍与脑细胞紧密相关的现象，意识障碍困惑，头痛，视力障碍，心悸，出汗，发抖交感神经兴奋所有症状通常在吃完早餐后即可缓解低血糖血糖升高空腹血糖水平低于正常范围2典型症状胰岛素瘤最常见的胰腺内分泌肿瘤，指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症；其胰岛素分泌不受低血糖抑制。低血糖症：是一组由多种病因引起的以血糖浓度低为特点的综合征，一般以静脉血浆葡萄糖浓度（葡萄糖氧化酶法测定）<2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖症的诊断标准；临床症状和体征主要为交感神经系统兴奋和中枢神经系统受抑制表现。胰岛素瘤胰岛素瘤 Whipple 三联征Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现胰岛素瘤胰岛素瘤昏迷：是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。主要表现：完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。胰岛素瘤颞叶癫痫：与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁3治疗方案胰岛素瘤困惑，头痛，定向障碍，视力障碍与脑细胞紧密相关的现象，意识障碍心悸，出汗和震颤交感神经兴奋所有症状通常在吃完早餐后即可缓解低血糖症血糖升高空腹血糖水平低于正常范围胰岛素瘤治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或减瘤手术。对不能手术或恶性肿瘤转移复发者，可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。围术期、不能手术者或术后症状不缓解者应予对症治疗，如纠正低血糖等。4相关机制为什么要维持血糖水平的平衡？人体的正常生命活动离不开血糖提供能量。多种激素调节可以参与调节血糖水平的平衡，但降低血糖的激素只有胰岛素，所以它很重要。一般来说食物是糖的主要来源，故病人吃了早餐，消化后血糖升高。胰岛素降低血糖的作用被削弱，血糖水平维持在正常水平内，低血糖症状消失。血糖的来源和去路各类营养物质供能大小cal944血糖的来源和去路影响胰岛素的因素影响胰岛素分泌的因素营养成分调节血液中葡萄糖水平。胰岛素由胰岛B细胞分泌，B细胞对血糖变化十分敏感。氨基酸和脂肪酸也可刺激胰岛素分泌。神经调节迷走神经兴奋促进胰岛素分泌交感神经兴奋抑制胰岛素分泌激素调节胰高血糖素素直接作用于B细胞促进胰岛素分泌，垂体腺苷酸环化酶也促进胰岛s细胞分泌生长抑素抑制胰岛素分泌，胰岛分泌的多肽物质（如神经肽Y、胰抑素等）也抑制胃肠激素与胰岛素分泌之间形成肠-胰岛素轴，通过前馈调节机制调节胰岛素分泌（促进作用）生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素可升高血糖促进胰岛素分泌糖皮质激素中的代表——皮质醇激素作用：是调节糖代谢的重要激素之一调节脂肪、蛋白质代谢参与应激反应对血细胞、循环系统、胃肠道都有作用可调节水盐代谢长期禁食对皮质醇分泌有什么影响？长期禁食，血糖降低，体内升血糖激素增多，所以皮质醇会分泌增多，用于升高血糖。记忆力衰退——难以产生新记忆；干扰检索长期记忆的能力 体重增加——加快葡萄糖利用，脂肪蓄积；刺激食欲高血压，抑郁，经前症状增加肾上腺素对胰岛细胞有什么作用 目标受体——以α为主 胰岛β细胞上α受体，可以抑制AC，减少胞内cAMP，抑制胰岛素分泌； 胰岛β细胞上β2受体，可以激活AC，增多胞内cAMP，促进胰岛素分泌； 总体上抑制了胰岛素的分泌，导致血糖升高。