生理学（酸碱失衡 2）.pdf

酸碱失衡的概念及动脉血 pH 值变化的意义 同学们好！这一讲我介绍酸碱失衡的概念及动脉血pH 值的意义。上一讲我 们学习了维持机体酸碱稳态的机制。大家知道，在正常情况下，机体可以处理酸 碱物质的含量和比例以维持 pH 值在恒定范围内。这个过程被称为酸碱平衡。 同学们思考一下，在什么情况下，出现酸碱失衡？显然，酸碱失衡是在下面 两种情况下出现第一种情况是：酸碱超负荷或严重不足超出了机体的调节能力； 第二种情况是机体的调节机制出现障碍。 单纯性酸碱失衡有四种类型：分别为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒和呼吸性碱中毒。[HCO3-]是受肾脏调节的代谢性因素，因此，由[HCO3-] 原发改变而引起的酸碱失衡为代谢性酸碱失衡。代谢性酸中毒的特征是血浆 [HCO -]原发性减少；代谢性碱中毒的以特征是血浆[HCO -]原发性增多。[H CO ] 3 3 2 3 是受肺脏调节的呼吸性因素。由[H CO ]原发改变而引起的酸碱失衡为呼吸性酸碱 2 3 失衡。呼吸性酸中毒的特征是血浆 H CO 浓度或 PaCO 原发性增高；呼吸性碱中 2 3 2 毒的特征是血浆 H CO 浓度或 PaCO 原发性降低。 2 3 2 + 接下来，我介绍动脉血 pH 值的意义。由于血液中 H 浓度很低，因此，广泛 - + 使用 H 浓度的负对数即 pH 值来表示血液的酸碱度。pH、HCO 和 H CO 三者参数 3 2 3 之间密切相关。我们看一下下面的公式 pH 值等于碳酸解离常数的负对数加上碳 酸氢浓度与碳酸浓度之比的对数。碳酸解离常数的负对数是一个常数，为 6.1 ； [HCO -]正常值为 24mmol/L；H CO 浓度由 CO 溶解量决定，而 CO 溶解量等于溶 3 2 3 2 2 解度乘以 PaCO 。CO 溶解度为 0.03 ，PaCO 正常值为 40 mmHg 。把数值带入公 2 2 2 式后，pH 值等于 7.4 。 在这里请大家注意，只要 HCO -与 H CO 的浓度比值为 20：1，pH 就等于 7.4 。 3 2 3 通过上面的讲解我们可以得出以下推论。一、当 HCO -与 H CO 的浓度比为 20： 3 2 3 1 时，pH 为 7.4 。二、当二者中的一项发生变化时，为恢复 pH 值正常，机体代 偿必将使另一项发生继发性同方向改变。也就是说，当 HCO3-原发性减少时，机 体的代偿一定使 H CO 继发性减少；当 HCO -原发性增多时，机体的代偿一定使 2 3 3 H CO 继发性增多；同理，当 H CO 原发性减少时，机体的代偿一定使 HCO -继 2 3 2 3