儿科学化脓性脑膜炎参考课件.ppt

31 32 落日征 ? 特征：眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出， 形似落日。 33 交通性脑积水 ? 定义：是指由于第四脑室出口 以后 的正常脑脊液 通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。 ? 病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及 静脉栓塞。亦可见于脑膜癌病、脑脊液吸收功能 障碍等。 ? 临床表现：颅内高压征象，可出现头痛、呕吐、 复视和视神经乳头水肿。 34 脑－脑膜－颅骨的结构关系 35 ● 硬膜下积液 （积脓） ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍 36 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） 37 并发症及后遗症 （一）硬膜下积液： ● 正常婴儿 2 毫升。 若一侧积液 2 毫升或蛋白定量 40mg% ，可诊断硬膜下积液。 重症者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿， 4 ～ 6 月多见， 1 岁后很 少见。 一般报告发生率 10% ，若常规穿刺，可达 50% 或更多 肺炎球菌 30% ；流感 45% ；流脑 9% 。 38 ● 硬膜下积液的诊断： （ 1 ）典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等； （ 2 ） CSF 好转、但症状反加重者； （ 3 ）颅骨透照试验； （ 4 ） B 超； （ 5 ）诊断性穿刺。 39 颅骨透照试验 ? 颅骨透照试验：新生儿、小儿颅骨骨板较薄，囟门未 闭，当其硬膜下有较大量液体时，可透过一部分光线， 并向周围衍射。 颅骨透照试验正常值： ? 1. 未成熟儿 3cm; 2. 新生儿 2cm; 3.2 个月 -12 个月婴儿 1.5cm; 4.13 个月 -18 个月小儿 0.5cm 。 40 颅骨透照试验 ? 检查过程： – 1. 患儿剃发，洗净头皮，于暗室内检查。 – 2. 嘱患儿安静，取平卧位。用普通大号手电筒作光源， 取厚约 1cm-1.5cm 深色海绵剪制成圆圈，宽约 1cm ， 外圈径略大于手电筒前端。 – 3. 将海绵圈贴于患儿头皮上，手电筒发光端压紧海绵， 开启电筒开关，对额、枕、颞区等不同部位进行投照 – 4. 投照时观察手电筒外围光圈大小，有无缺损。 41 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照——透光区＞ 2cm 42 43 （二）脑室膜炎 ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 脑室膜炎的诊断： ① 经有效治疗 CSF 改善，但脑症状继续加重； ② B 超 / 影像学侧脑室扩大； ③ 侧脑室穿刺。 44 1 儿科学 PEDIATRICS 化脓性脑膜炎 2 目的要求 ? 1 、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。 ? 2 、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。 ? 3 、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。 3 讲课主要内容 ? 定义 ? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗 4 ? 定义 ? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗 5 定义 ? 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。 6 病因 ? 婴幼儿化脑高发的主要原因： ? 1 、免疫功能低下：长期营养不良、先天免 疫缺陷病等； ? 2 、血脑屏障发育不完善； 7 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎 双球菌 肺炎 链球 菌 流感 杆菌 草绿 色链 球菌 金黄 色葡 萄菌 大肠 杆菌 不明 国 内 （ 1093 例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （ 401 例） 23.2% 21.4% 37.9 % 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 8 特殊人群中致病菌： 2 个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚 至绿脓杆菌等感染 . 9 感染途径 ? 1 、血行播散：上呼吸道、脐部等； ? 2 、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外 伤后； ? 3 、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、 皮肤窦道或脑脊膜膨出； 10 ? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗 11 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿 ; 闭塞性小血管炎。 12 ? 病因学 ? 病理与发病机制 ? 临床表现 ? 诊断与鉴别诊断 ? 并发症及后遗症 ? 治疗 13 临床表现 ? 典型的临床表现： ? 1 、