儿科高级生命支持祝益民.ppt

紧急气管插管的主要优点 ? 4. 经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳 ? 5. 进行控制性机械通气 ? 6. 过度换气使 2 控制在一定水平减少脑血流达到 降颅压的效果 给药途径的选择 ? 1. 首选静脉通道 ? 2. 提倡气管给药 ? 3. 避免心内注射给药 ? 4. 试用骨内插管 气管给药 ? 气管给药是全身最短的药物吸收途径。 ? 药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。 ? 大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 ? 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅 速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气 管给药。 ? 去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经 气管途径用药。 ? 碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤， 不能经气管用药。 气管给药 ? 气管给药的剂量应比静脉大 2-2.5 倍，用 10 生理盐水或蒸馏水稀释。 ? 将导管放至气管内插管的尖端，停止胸 部按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入， 并快速向肺吹气几次使药液雾化而加快 吸收。 心内注射 ? 只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时 ? 可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险 ? 需中断体外胸部按压和通气 骨内通道 ? 骨内通道于 40 年代首次提出 ? 用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚 胺、钙剂、抗生素、洋地黄、肝素、利多卡 因、阿托品、碳酸氢钠、苯妥因、肌松剂、 晶（胶）体 ? 6 岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时 间和药物水平与静脉相似 ? 并发症〈 1% ，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、 骨髓炎 肾上腺素 大剂量 小剂量 β2 兴奋 β1 兴奋 α 受体兴奋 心率 增快 心肌收缩 力增强 扩张周围 血管 阻力增加 血压上升 增加心脑供血 肾上 腺素 为复 苏首 选药 肾上腺素（） ? 最佳量提出疑问，“标准”剂量并不按病人体 重， 1 源于手术室作心内注射。 ? 80 年代研究剂量 - 反应曲线，最佳量 0.045 至 0.20 ， 才能改善血流动力和复苏成功。 ? 90 年代病例报道和回顾性研究，前瞻随机临床 试验。 ? 湖南省儿童医院应用（ 0.1 ）前瞻性临床观察 114 例 ， 成 功 率 达 61.49% ， 而 （ 0.01 ） 只 有 25.58% 。 血管加压素（ , 加压素 ） ? 是一种神经受体激素，与血管加压素受体（ V1 和 V2 ）结合产生作用 ? V1 受体分布在血管平滑肌细胞、肌细胞和血小板。 引起血管收缩，尤以小动脉最为显著 ? V2 受体分布在肾远曲小管和集合管内皮细胞，增 加肾远曲小管、集合管对水的通透性，致抗利尿 作用 ? 心肺复苏时机理 : 通过兴奋 V1 受体加强内源性儿 茶酚胺的血管收缩增加外周血管张力，使皮肤、 骨骼肌、胃肠道血管收缩，使脑冠脉血流量增加 血管加压素（ , 加压素 ） ? 心肺复苏时其血浆半衰期为 5 ～ 10 分钟，作用持 续半小时左右，比肾上腺素作用更为持久，两 者联用起效快和作用持久，肝内代谢，由肾排 泄。 ? 适应于心搏停止、无脉性电活动和电除颤无效 的顽固性室颤。 ? 心搏骤停时0.8μ静注，若自主循环未恢复， 5 分钟重复一次，亦可用静脉量的 2 倍通过气管内 滴入。 其他药物 ? 阿托品 ? 异丙肾 ? 利多卡因 ? 钙剂 ? 碱性药物 ? 纳洛酮 儿科高级生命支持 湖南省儿童医院急救中心 祝益民 概述 多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 低血容量 缺氧 酸中毒 高 / 低血钾 低温 查找心停博和血流动力学改变的 潜在可逆因素 5H, 5T 药物过量 心包填塞 张力气胸 肺栓塞 急性冠脉综合征 儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较 0% 50% 100% 呼吸骤停 心跳呼吸骤停 存活率 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善