外科护理学复习重点.docxVIP

代谢失调 正常体液平衡 体液：细胞内液（约 40%） 细胞外液（约 20%）：血浆（约 5%） 组织间液（ 15%） 不显性失水：皮肤（ 350） +呼吸（ 350）=700ml 电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子： 135— 150mmol ／ L。不吃不排 钾：细胞内液主要阳离子： 3.5 — 5.5 mmol ／L。不吃也排 渗透压： 290--310 mmol ／L 酸碱平衡：指标： 1） PH： 7.35 — 7.45 2  ） PaCO2： 33— 46mmHg，平  40mmHg ＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 ＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 3 ） BE（碱剩余）： 0± 3 mmol ／L 酸滴（﹢）：代谢性碱中毒 碱滴（－）：代谢性酸中毒 4 ） CO2CP（ CO2结合力）：同 HCO3ˉ 调节： 1）血液的缓冲系统（最迅速） ： NaHCO3／ H2CO3=20： 1 2 ）肺：排 CO2来排出体内挥发性酸 3 ）肾： Na+— H+交换、 HCO3ˉ重吸收、分泌 NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官 水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型 1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘 2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤 低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压 高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食 水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液） 、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液 低渗性脱水：细胞外液，外液 ---- 内流，外液为主，易休克 高渗性脱水：细胞外液，内液 ---- 外流，内液为主，脱水征 临床表现：等渗性脱水：介于低高之间 低渗性脱水：易休克，脱水貌 高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现 脱水热、中枢功能障碍 处理：等渗性脱水： 5%葡萄糖盐水 输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒 低渗性脱水：等渗盐水 高渗性脱水： 5%葡萄糖液 液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 定量： 1）生理需要量： 10× 100+10 × 50+20x 2）已经丧失量：轻度： 2%-4% 、中度： 4%-6% 、重度：＞ 6% 第一天补充其? 3）继续丧失量： T1°： 3-5ml ／（ kg.d ）、一套衣裤 1000ml 定性：等： 5%GNS、低： NS、高： 5%GS 定时：前 8h?，后 16h? 等渗液： 0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3、 1.87%乳酸钠、 5%GS 钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症 K＜ 3.5 mmol ／ L 临床表现： 1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。 呼吸肌张力下降：呼吸困难 2 ）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失 3 ）代谢性碱中毒： 3K=2Na＋ H+交换增加，出现反常性酸性尿 心电图： T 波地平、倒置； ST 段降低； QT间期延长； U波 处理：补钾： 1）尿量不少于 30ml／ h 2 ）浓度不高于 0.3% 3 ）速度不超过 60 滴／ min 4 ）总量不超过 6— 8g／ d（正常 2— 3g／d） ● 高钾：严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤） K＞ 5.5 mmol ／ L 临床表现：同低钾，肌无力 心电图： T 波高尖 处理： 1）禁钾 2 ）抗钾： 10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常 3 ）转钾： NaCO3，碱化细胞外液，转入细胞内 4 ）排钾：透析最有效 5 ）纠正酸中毒 酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调 临床表现： 1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状） 2 ）心血管：口唇樱红 3 ）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡 处理： 5% NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要） 代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸） 临床表现：易低钾血症 呼吸性酸中毒：肺炎（ CO2排出受阻） 休克 病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质） 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 分类： 1：低血容量性休克：外科最常见 2：创伤性休克 3：感染性休克：化脓性腹膜炎 病理生理及临床表现： 1：微循环障碍： 1） 微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少） 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、 尿量减少 2） 微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期 神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿 量较少 3） 微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（ DIC ）、休克失代偿期 神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑） 、微血栓形成 DIC 的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固 2