骨肿瘤的鉴别诊断【通用】.ppt

优选 * 优选 * 第六节 恶性骨肿瘤 骨转移瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 尤文肉瘤 优选 * 恶性骨肿瘤X线特点 骨质破坏: 虫蚀样、穿透性骨破坏 恶性骨膜反应: 葱皮样、日光样、无定型状 肿瘤沿纵轴生长 宽移行带:指病变与正常骨组织之间的界限,是良恶性鉴别的关键点 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出 优选 * 优选 * 恶性骨肿瘤 年龄30 骨肉瘤 尤文氏肉瘤 优选 * 恶性骨肿瘤 40岁 软骨肉瘤 转移瘤 骨髓瘤 骨干旁骨肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 优选 * 是最常见的骨恶性肿瘤，任何恶性肿瘤均可转移至骨内，癌多见 年　龄：多见于中老年人 症　状：疼痛为转移瘤的主要临床症状 实验室：碱性磷酸酶可明显? （一）骨转移瘤 优选 * 影像学表现 溶骨型：多表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区，常并发病理骨折；在脊柱表现为椎体骨质破坏，密度减低，椎体可塌陷但椎间隙保持正常，椎弓根常出现破坏 成骨型： 多来源于前列腺癌，表现为斑片状、结节状骨密度增高 混合型：较少见，溶骨性破坏和成骨性破坏并存 （一）骨转移瘤 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 棕色瘤(甲旁亢) 髓腔内出现溶骨破坏 指骨骨膜下骨吸收 治疗后病变消失、硬化 必须结合临床其它证据 感染 可发生在骨的任何部位、任何年龄 优选 * 优选 * 优选 * ? 又称外生骨疣，仅发生在软骨化骨的骨骼 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成 （一）骨软骨瘤 优选 * （一）骨软骨瘤 临床：儿童少年多见；好发于股骨远端、胫骨近端即膝关节附近的干骺端，也可发生在骨盆，肩胛骨等。表现有局部肿块，较大者可有疼痛及关节活动障碍、 局部畸形等 多发性者多有家族遗传性 恶变：突然增大，单发恶变 多发性 　　　 宽基底恶变率 窄基底 优选 * 影像学表现 表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连，背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不规则。　　　 　　　多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽，骨骼关节变形等。 恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质破坏，周围形成软组织肿块。　 （一）骨软骨瘤? 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 病理：来源于骨内不成骨的间充质组织。病理学上分三级： Ⅰ级良性、 II级为过渡类型、 III 级为恶性 第五节 良性骨肿瘤（二）骨巨细胞瘤? 优选 * 临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张 　　 部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨远端 （二）骨巨细胞瘤?  优选 * 影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外 （二）骨巨细胞瘤? 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 病理：主要为纤维结缔组织，无成骨活动，故称为非骨化性纤维瘤 年龄：8-20岁 部位：长骨的一侧皮质区 临床：无症状或者症状轻微，成年后可自行消失 （三）非骨化性纤维瘤? 优选 * （三）非骨化性纤维瘤? 影像学表现 多发生于四肢长骨骨干，位于皮质 呈边界清楚、有薄层硬化边的膨胀性骨皮质破坏区，可多个病灶相连呈串珠样，病变的长轴与骨干平行 优选 * 优选 * 优选 * 病理 大体：呈分叶状，有一层纤维包膜。骨皮质膨胀、变薄；以短管状骨最为常见 镜下：主要为透明软骨，其次为软骨退化形成胶状囊肿和软骨钙化或骨化。根据发生部位分为内生软骨瘤和外生软骨瘤 （四）软骨瘤? 优选 * 影像学表现 内生性：常见于短管状骨，中心性膨胀生长，椭圆 形或分叶状骨质破坏区，边缘正齐，有硬化边，内部可见钙化，骨皮质膨胀变薄 外生性：少见，表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损，边缘硬化，内部可见钙化点　　 　　　　 （四）软骨瘤? 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 优选 * 病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织形成，肿瘤由 瘤巢和周围骨质硬化区两部分组成。 临床：疼痛，典型为夜间疼痛明显，水杨酸类药物缓解　　　 （五）骨样骨瘤 优选