全面合理用药.ppt

合理用药应考虑的因素 用药结果 经济性 适当性 安全性 有效性 但现在的要求则是 优选 * 合理用药应考虑的因素 用药结果 安全性 　　用药难免要承受一定风险，从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍有不适，严重的致残、致命。从用药效果出发，用药者对风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗(如抗肿瘤化疗)，病人能够耐受比较严重的药物不良反应，而对于调节正常生理机能的用药(如药物避孕)，人们往往拒绝任何轻微的不适。? 优选 * 合理用药应考虑的因素 用药结果 安全性 安全性是合理用药的基本前提　　经历过几次世界范围的“药害”，用药的安全性已经成为评价用药合理性的首要指标，增强了对病人和公众切身利益的保护意识。安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险（risk），获得最大的治疗效果（benefit）。 即获得单位效益所承受的风险(风险/效益)应尽可能小。 发生在20世纪60年代的“反应停”事件，是一个典型的药物导致胎儿畸形的例子。 2006年5月，黑龙江省齐齐哈尔市第二制药有限公司生产的“亮菌甲素注射液” 事件 2006.8，安徽华源药业的九个批号的“欣弗”克林霉素注射液再次使患者发生不良反应，同样造成 病例死亡。　　 优选 * 合理用药应考虑的因素 用药结果 用药安全 一般情况下，应按照规定的剂量严格用药，特别是对于毒、麻、精神药品都有其极量限定，若超出极量会引起严重的不良反应，甚至危及生命。对于一些毒副作用大，治疗指数小的药物，必须强调因人而异的个体化给药方案。特殊情况和特殊病人还要特别考虑，如对儿童和肝肾功能不良的者，应当按实际体重和肝肾功能的实际情况，经药物浓度的监测，详细计算后确定出合适的剂量。有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，有必要时，还要进行血药浓度测定，及时调整给药剂量。 优选 * 合理用药应考虑的因素 用药结果 有效性是用药的首要目标　　这是药物治疗追求的目标，因为用药的目的就是为了治病。但这个目标是有前提的，即：在达到治疗目的的同时，应该让病人承担最小的风险，花费最低的成本，即：疗效/风险（E/R）和疗效/成本（E/C）的比值尽可能大。 优选 * 合理用药应考虑的因素 用药结果 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预期的目的。不同的药物用于不同的目的，其有效性的外在表现不尽相同 ；对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也有很大差别，分别为： ①根除致病原，治愈疾病。 ②延缓疾病进程。 ③缓解临床症状。 ④预防疾病发生。 ⑤避免某种不良反应的发生。 ⑥调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。 　　判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。 优选 * 合理用药应考虑的因素 用药结果 经济性 强调以尽可能低的治疗成本（cost），取得较高的的治疗效果（effectiveness），C/E比值尽可能小。经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，而是指获得单位效果所支付的费用尽可能少，并获得最满意的治疗效果。用药经济性的提出是基于用药的需求供给矛盾而应运而生的，因国民生产总值的增加速度赶不上药品费用的增长速度，高额的药费开支给国家、集体和个人造成了沉重的经济负担，有时还可能造成严重的药品浪费（如公费医疗造成），使药品的分配更加不公。所以应经济地使用药物，合理控制有限的医疗资源，以减轻病人及社会的负担。 优选 * 不合理用药的表现 不合理用药是相对于合理用药而言的，现实中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不适，严重者甚至酿成药疗事故，造成社会性的药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。 优选 * 使用率达70%以上， 甚至出现二联、三联以上， 最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。  抗生素各科均广泛应用 其中联用率高达40%， 不合理用药的表现 滥用或盲目应用抗生素 优选 * 不合理用药的表现 滥用或盲目应用抗生素 　　无指征的治疗用药 ：这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。 　　 优选 * 不合理用药的表现 滥用或盲目应用抗生素  　　无指征的预防应用 包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症