血液透析病人的健康教程教案.ppt

血液透析患者饮食指导 王红蕾 维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良是维持性血液透析质量患者常见的并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症死亡率的最强烈指标之一。 维持性血液患者营养不良概况 全球晚期慢性肾功能衰竭治疗患者中PEM常见。 CRF患者透析前PEM发生率在20%-80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%-73%。 体重增长维持液体平控制衡的原则 什么是干体重：指患者无浮肿、心衰、肺水肿，血压达到理想水平（透前140/90mmHg，透后130/80mmHg），不出现心包、胸腔及腹腔积液，透后感到舒适的体重。也可以这样理解干体重是在水平衡的 正常情况下的体重，既没有水潴留，也没有过多脱水。这也是透析结束时希望达到体重 一水分平衡原则 排除：尿，汗 ，粪便 进入：水，食物 进入=排除（尿量加500毫升总量的三分之二）。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下。 如果尿量在500ml-1000ml应将饮水量控制到500ml左右。 体内水分持续增加时应控盐 常用食物含水量 食物名称 重量( g)含水量（ml)食物名称 重量( g) 含水量（ml) 牛奶 100ml 87 苹果 100 85 饼干 100 17 香蕉 100 77 豆浆 100ml 90 桃子 100 88 米饭 100ml 71 梨 100 87 包子 75 51 西瓜 100 94 馒头 50 51 鸡蛋 100 63 透析患者应该遵循的饮食原则： 蛋白质：因在透析中丢失氨基酸和各种维生素 使患者每次透析都丢失蛋白质，因此应多吃含氨基酸的高效价的动物蛋白，如蛋清（每天要保证一个鸡蛋）、瘦肉、鱼肉、牛奶，食用植物蛋白如豆制品。蛋白摄入标准：1.2-1.5g/(kg·d)。 饮食原则 磷 ：标准800——1000mg/d 推荐低磷、低钾奶粉 （一)高磷常见症状： 1、骨痛、关节不适、疼痛、僵硬、瘙痒 2、眼部炎症（钙沉积眼部） 3、皮肤斑疹、丘疹、较硬 4、化验PTH（甲状旁腺素）上升 (二)高磷危害：正常人体是通过肾脏排出多余的磷，但肾衰竭会导致磷大量潴留，进而造成体内钙磷失衡。高磷会导致心脏、血管钙化引起心律失常；高磷会造成骨骼中吸取大量钙离子，造成骨骼松脆易骨折、会出现皮肤瘙痒症、会出现异位 饮食原则 降磷原则： 每次透析可清除磷800mg，由于细胞外液磷只占总磷的1%，透后磷再分布反弹上升，不能真正控制高血磷症，因此，降磷以药物为主，服用降磷结合剂，如碳酸钙等，服用方法：饭中咀嚼服用。 饮食原则 含磷高的食物： 乳制品（奶类、乳酪） 动物内脏（猪肝、猪心、腰子） 海鲜（牡蛎、螃蟹） 肉类：肉汤、肉松 干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果）、 全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽） 其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋。 可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭。 磷高的食物： 乳制品（奶类、乳酪） 动物内脏（猪肝、猪心、腰子） 海鲜（牡蛎、螃蟹） 肉类：肉汤、肉松 干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果）、 全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽） 其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋。 可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭 高血钾 高血钾： 透析病人的急性并发症 会导致心律失常，甚至心跳骤停。 高钾症状：口唇或舌部发麻，手脚发酸、四肢无力、心悸、脉搏紊乱、感觉异常。严重的高钾血症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则，感到肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难等。因此，维持性血液透析患者应特别注意少吃富钾食物 紧急处理：使用砂糖、服用治疗高钾的药物如降钾树脂、赶快去医院。 含钾高的食物 透析患者因少尿或无尿血钾通常会高，因此透析患者饮食应控制钾的摄入，患者要认识含钾高的食物如：水果有香蕉、香瓜、哈密瓜、柑、橙、砂糖桔、小番茄、山楂、桃子、；蔬菜有菠菜、苋菜、茼蒿、空心菜、紫菜、海带、番茄、香菇、榨菜、土豆、南瓜、豆类及其制品;干果类 花生、瓜子、水果干等总之水果、蔬菜均应适当用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。广东最中意的老火汤也不宜多食用。 含有高钾药物