教学查房脑出血学习版.ppt

病历资料 实验室检查 影像学检查 血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1% 血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L 尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常 12.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔 隙性脑梗塞。 1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。 1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。 优选文档 * 病历资料 入院诊断： 1.急性脑血管病（脑出血） 2.高血压3级 极高危组 优选文档 * 脑出血 2 治 疗 原 则 LOGO 优选文档 * 脑出血 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80）/10万人，急性期病死率为30%~40%，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 优选文档 * 脑出血 基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢复；防治并发症。 优选文档 * 脑出血 3 治 疗 进 程 LOGO 优选文档 * 2012.12.30(day1) 单击此处添加文本内容 用药目的 药物 剂量 频次 给予途径 给药时间 降颅压 甘露醇 25g bid ivgtt 12.29~1.4 降颅压 甘油果糖氯化钠注射液 250ml qd ivgtt 12.29~1.10 止血 5%葡萄糖 10%氯化钾 氨甲环酸 胰岛素 250ml 0.5g 0.6g 3u qd ivgtt 12.29~1.3 神经保护 0.9%生理盐水 依达拉奉 100ml 30mg bid ivgtt 12.29~1.11 抑酸 0.9%生理盐水 泮托拉唑 100ml 40mg qd ivgtt 12.29~1.4 改善循环 5%葡萄糖 醒脑静 250ml 30ml qd ivgtt 12.29~1.11 初始治疗方案 优选文档 * 2012.12.31(day2) 今晨查房，患者神志清，精神差，反应迟钝，言语流畅，偶有头痛，无恶心、呕吐；BP ：155/105mmHg，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。 用药目的 药物 剂量 频次 给予途径 给药时间 改善认知功能 多奈哌齐片 5mg qd po 12.31~1.11 改善患者肌张力 氢溴酸加兰他敏注射液 5mg qd im 12.31~1.7 优选文档 * 2013.1.4(day6) 患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP ：140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。 用药目的 药物 剂量 频次 给药途径 给药时间 降颅压 甘露醇 25g qd ivgtt 1.4~1.7 抑酸 雷尼替丁胶囊 0.15g bid po 1.4~1.11 脑保护 0.9%l氯化钠 脑苷肌肽 250ml 8ml qd ivgtt 1.4~1.11 优选文档 * 2013.1.7(day9) 患者右侧肢体无力较前明显好转，反应迟钝较前好转，饮食、睡眠可，大小便正常，BP： 177/115mmHg；右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。 用药目的 药物 剂量 频次 给药途径 给药时间 降血压 氨氯地平片 5mg qd po 1.7~1.11 优选文档 * 2013.1.11(day13) 患者饮食、睡眠可，大小便正常。BP 142/93mmHg。右侧肢体力弱较前明显好转，右上下肢肌力4级，左上下肢肌力5级。患者入院后积极完善相关检查，经给予止血、降颅压、恢复脑功能、降血压及对症治疗后，病情明显好转，准予今日出院。 今日出院 优选文档 * 脑出血 4 讨 论 LOGO 优选文档 * 讨 论 脑卒中后应激性溃疡的防治 优选文档 * 脑卒中后应激性溃疡的防治 应激性溃疡(SU)的发病机制[1-3]： (l)交感肾上腺系统活动异常增高，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增多，胃粘膜血管收缩导致胃粘膜损伤。 (2)副交感或抑制交感中枢神经调节失衡，导致胃酸、胃蛋自酶分泌增加,加重