头颈肩上肢疼痛讲义.ppt

资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，如有不足之处，请联系本人改正或者删除。 * 四 肘部检查 肘部外形 肘关节压痛点 　 肘关节压痛点 　 肘关节活动范围 　 网球肘 又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反复受到微损伤所引起。 网球肘的病理生理基础是由于桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌肌腱起点的微撕脱引起。 网球肘试验　 鉴别诊断 桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后引起的卡压性神经病，压痛点最明显处是在肱骨外上髁远端桡神经处，而网球肘压痛点最明显处则是在肱骨外上髁上 桡管综合征挤压试验；检查者轻轻挤压桡神经30秒，出现：疼痛、桡神经支配区域麻木、持续挤压时握力渐进性减弱。 颈6-7神经根病行肌电图检查可以对颈神经根病和桡管综合症加以鉴别 肱骨外上髁、桡神经 腕管综合症 腕管综合症是正中神经在经过腕管时受压而造成的一组症状和体征。 除了正中神经外，腕管内还有许多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行 * 尺神经深支 正中神经返支 正中神经 桡神经浅支 尺神经手背支 指背神经 尺神经浅支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 腕管综合征叩击试验 检查者握住患侧手掌使之处于充分的但非过度的背屈位置，使紧绷的腕横韧带和屈肌腱压迫腕管，检查者用神经叩诊锤的大头在腕部叩击正中神经，叩击紧绷的腕横韧带处效果较好。如果患者出现拇指、食指、中指末端的感觉异常，则为叩击试验阳性。 腕管综合征屈腕试验 嘱患者放松双侧前臂，并置于身体两侧，腕部充分自然下垂，维持向掌心屈曲至少30秒，如果患侧复制出正中神经刺激症状或症状加重则为屈腕试验阳性， 鉴别诊断 多数颈神经病变的患者有反射、运动、感觉方面的改变同时伴有颈部疼痛。然而腕管综合症的患者没有反射的改变，且运动和感觉方面的改变也仅限于正中神经的末端。 糖尿病多发性神经病变表现为整个手掌的对称性感觉障碍，而不仅限于正中神经分布区域。 肘部尺神经卡 上肢神经卡压综合症中，肘部尺神经卡压属于第二常见，仅次于腕管综合症。患者多有以下表现：用钥匙开门困难，用锥子及鱼竿困难。 （1）拇指与示指之间持物无力（2）当抓东西时几个手指不能同步进行（3）当抓东西时拇指与其余手指不协调。 一旦怀疑尺神经受损并且出现以上综合症，则需要做肌电图和核磁共振扫描以判断肘部引起尺神经卡压的部位及原因。 Froment征 双手拇指与示指间各轻轻捏住一纸片，如果拇指因用力去捏纸片，而导致指间关节过度屈曲，患者再稍加用力，患侧拇指屈曲畸形更加明显。这种屈曲过度则为Froment征阳性，它高度提示肘部尺神经卡压。 少数患者中，臂丛损伤、肘上尺神经卡压以及前臂或腕部尺神经卡压都会产生Froment征阳性，因此要在高度怀疑病变部位进行肌电图和核磁共振扫描以判断真实的病变部位。 尺管综合症