学习课件腹部视听扣诊.ppt

* 腹部视、听、叩诊 临床方法教学多媒体 汕大医学院临床技能培训中心 优选文档 * 腹部是指横膈以下，骨盆以上的范围，包括、腹膜腔和腹腔脏器在内。 优选文档 * 腹部视诊注意事项 1.被检者取仰卧位，充分暴露腹部； 2.注意遮盖、保暖； 3.光线充足，检查者站于患者右侧，自上而下视诊； 4.从腹部侧面呈切线方向观察。 5.腹部检查顺序：视、听、叩、触。 优选文档 * 腹部视诊的内容 腹部外形：腹部膨隆 腹部凹陷 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹部其他情况 优选文档 * 腹部视诊体位、方法、内容 优选文档 * 腹平坦 蛙腹 舟状腹 局部膨窿 腹部外形 优选文档 * 呼吸运动 腹壁静脉曲张 腹式呼吸减弱： 腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿或妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹 肝硬化门静脉高压 上腔静脉梗阻 下腔静脉梗阻 优选文档 * 1 将相对的两根手指并排放于静脉上，边施压边分开手指 2 当上面的手指松开时，静脉没有充盈 3 放松下面手指，血液向上流动，示下腔静脉阻塞 指压法检查腹壁浅静脉血流方向 优选文档 * 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波 从侧面观察，亦可用手拍击腹壁而诱发 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部其他视诊 皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 搏动 优选文档 * 胃蠕动波 色素 皮疹 紫纹 疝 Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。见于：急性出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻。 Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔或腹膜后大出血的征象。 见于 ：宫外孕破裂或出血性胰腺炎 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部听诊 肠鸣音bowel sounds 正常:4-5次/分 增强:10次/分以上 活跃 亢进（音调变化） 在脐周至少听1分钟以上 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部听诊 肠鸣音临床意义 1. 肠鸣音活跃：>10次/分 急性胃肠炎，消化道大出血，服泻药后 2.肠鸣音亢进： >10次/分，音调高亢 机械性肠梗阻 3. 肠鸣音减弱：减弱、减少，或数分钟听到1次。 老年性便秘，腹膜炎，低钾血症 4. 肠鸣音消失：<1次/3－5分钟 弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部听诊 血管杂音 部位:腹中部、左右上腹 性质:收缩期杂音 病变:腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部听诊 血管杂音临床意义 1.动脉性杂音：多为喷射性杂音 中腹部 腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄 左右上腹 肾动脉狭窄 下腹两侧 髂动脉狭窄 2.静脉性杂音：连续性嗡鸣音 脐周 门静脉高压伴侧支循环形成 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部听诊 摩擦音与搔弹音 水坑试验—微量腹水（少至120ml）的测定 搔弹音—肝下界的测定 摩擦音—肝周围炎、脾周围炎或胆囊炎累及腹膜时可听及 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 临床技能 体格检查 腹部叩诊 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊目的 ★叩知某些脏器的大小和叩痛 ★胃肠道的充气情况 ★腹腔内有无积液、积气； ★腹腔内有无包块。 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊内容 ★腹部叩诊音 ★肝脏和胆囊叩诊 ★胃泡鼓音区 ★脾脏叩诊 ★移动性浊音 ★膀胱叩诊 ★肋脊角叩痛 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊 全腹叩诊 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊 肝脏叩诊 肝浊音界 右锁骨中线5肋间至右肋缘下 9-11cm 肝脏叩击痛 胆囊区叩击痛 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊 肝脏叩诊临床意义 1.肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿 2.肝浊音界缩小 急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 3.肝浊音界消失 胃肠穿孔、胃肠高度胀气 间位结肠 4.肝浊音界上或下移 右侧胸膜肺病变 5.肝区叩痛 肝炎、肝脓肿、肝癌 优选文档 * 汕大医学院临床技能培训中心 腹部叩诊 胃泡鼓音区 （Traube区） 长径 9.5cm (5.0cm ×13.0cm) 高径 6.0cm (2.7cm ×10.0cm) 优选文档 * * * * * * * * * * * * * * *