归纳腹主动脉瘤的护理2016.ppt

解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） 返回 优选文档 * 病理分类：真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 优选文档 * A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤 优选文档 * 形态学分类(两种主要分类) 梭形 囊形 优选文档 * 腹主动脉瘤的临床表现 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 优选文档 * 辅助检查 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据 优选文档 * 优选文档 * 优选文档 * 优选文档 * 并发症 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉 动脉瘤破裂 慢性消耗性凝血障碍 感染 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 优选文档 * 破裂危险评估 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 优选文档 * 腹主动脉瘤的治疗 优选文档 * 腹主动脉瘤的治疗 1、保守治疗 2、手术治疗 优选文档 * 腹主动脉瘤的保守治疗 严密监测：瘤体直径< 4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径> 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体> 5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗 药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡 优选文档 * 手术适应征 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 优选文档 * 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术 治疗 优选文档 * 1.显露，游离腹主动脉瘤 2.切开腹主动脉瘤 3.吻合人工血管 传统方法 优选文档 * 带膜支架腔内隔绝术 优选文档 * 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访 血管内移植物植入 优选文档 * EVAR 益处： 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能 优选文档 * 术前评估 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况 心、肺、肾功能 凝血功能 有无感染 优选文档 * * * * The first endovascular AAA repair was reported by Dr. Parodi in 1991. We have come a very long way since that initial report. Mortality after endovascular aneurysm repair is approximately 1 to 2 percent, or approximately 1 / 3 that of open surgical repair. For ruptured aneurysms we have made some progress, but clearly not enough: The mortality rate continues to be fairly high at 15-20 percent. The risk of complications, including minor and major types, is 20-30 percent. The risk of lifetime secondary interve