帕金森PPT演示课件.ppt

* * 帕金森病 （PD），又名震颤麻痹，是一种常见中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。 1817年英国医师 詹姆士.帕金森（James Parkinson首先报道并系统描述。 我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万， 随年龄升高而增加，男性稍高于女性。 主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元 变性死亡。 * 平均发病年龄 55岁，多见于60岁以后，40岁以前少见。隐匿其病，缓慢进展。 * 常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢 * * 1.血、脑脊液 常规检查无异常，脑脊液中高香草酸（HVA）含量降低。 2.影像学 CT、MRI检查无特征性改变。PET或SPECT检查有辅助诊断价值。 3.其他 嗅觉测试可发现早期患者嗅觉减退，经颅多普勒超声科通过耳前的 听骨窗探测黑质回声，可发现大多数PD患者的黑质回声增强，心脏间 碘苯甲胍闪烁照相术可显示心脏交感神经元功能，早期PD患者心脏间 碘苯甲胍摄取量减少。 * 满足必备条件运动迟缓。至少存在肌强直、静止性震颤中的一项 是 帕金森综合征 1.不存在绝对排除标准 2.至少存在2条支持标准 3.没有警示征象 是 (1)不符合绝对排除标准； (2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消： 如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持标准抵消； 如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消； 如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。 不能诊断帕金森 临床 确诊 帕金 森病 临床很可能的帕金森病 否 是 否 否 是 帕金森诊断流程图 * * 支持标准 1．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间， 患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下， 初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况： (1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。 以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS一111评分改善超过30％)或主观 描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定； (2)存在明确且显著的开／关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。 2．出现左旋多巴诱导的异动症。 3．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。 4．以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征： 存在嗅觉减退或丧失 ，或头颅超声显示黑质异常高回声(>20 mm ) ， 或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。 * 警示征象 1．发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。 2．运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定 是与治疗相关。 3．发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困 难(需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。 4．发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或 者频繁的吸气性叹息。 5．发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括： (1)体位性低血压，即在站起后3 min内，收缩压下降至少 30 mmHg (1 mmHg=0．133kPa)或舒张压下降至少20 mmHg， 并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病； (2)发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压 力性尿失禁)，且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者， 尿潴留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。 6．发病后3年内由于平衡障碍导致反复(>1年)跌倒。 7．发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。 8．发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍 (睡眠维持性失眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍 (便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。 9．出现其他原因不能解释的锥体束征。 10．起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势， 且客观体检亦未观察到明显的侧别性。 * 绝对排除标准 出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症 状算入其中，如外伤等)： 1．存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、 巨大方波跳动、超节律扫视)。 2．出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。 3．在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞