特殊类型哮喘培训课件.ppt

特殊类型哮喘;;;Slide*;CVA的定义及临床表现;CVA诊断标准 国内外指南基本一致;CVA的鉴别诊断;治疗原则： CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加?2受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 部分病人需长期治疗。 预后转归： CVA如不积极控制治疗，数月或数年后，可表现为典型的哮喘症状，慢性咳嗽症状随病情的迁延，也会出现典型的支气管哮喘症状与体征。;我国2008年支气管哮喘防治指南推荐的CVA常用控制药物 吸入激素(ICS) 二丙酸倍??米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等 β2受体激动剂： 常用的SABA药物：沙丁胺醇、特布他林 吸入型LABA：沙美特罗、福莫特罗 白三烯受体拮抗剂(LTRA)： 孟鲁司特 茶碱 氨茶碱、控(缓)释型茶碱;Slide*;Jung J, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2, Suppl. 1): S93.;Yamaguchi M, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179:A2314.;小 结;;80%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎;过敏性鼻炎与哮喘具有相似的炎症过程;哮喘与鼻炎是一个综合征在呼吸道2个部分的表现;过敏性鼻炎使哮喘发作风险增加25%;过敏性鼻炎使哮喘患者住院治疗风险增高50%;患者不知道是否有哮喘;应同时治疗变应性鼻炎和哮喘 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效 孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物 皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用 抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效 ;白三烯受体拮抗剂是哮喘伴过敏性鼻炎的初始联合治疗之选;Kraft et al. Chest 2006;130;1726-32.;第2级白三烯调节剂单一给药可有效控制运动诱发哮喘2小时即显效，且持续至24小时;第3级低剂量ICS不能控制的患者白三烯调节剂+ICS与加倍剂量ICS一样有效控制哮喘;第4级ICS+LABA不能控制的患者白三烯调节剂与ICS+LABA联用能更好地控制哮喘;a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物;研究显示，约80%的哮喘患者伴有过敏性鼻炎 过敏性鼻炎不仅增加哮喘发作的风险，而且使哮喘患者的住院治疗风险增高50% ARIA指南强调：共同治疗哮喘与过敏性鼻炎所共有的气道炎症，有益于大多数合并过敏性鼻炎的哮喘患者 权威指南一致推荐：白三烯受体拮抗剂是哮喘伴过敏性鼻炎的初始联合治疗之选 循证验证：白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)联合治疗临床疗效更显著;;EIA的定义及发病机制;EIA的发病率及临床表现;EIA的临床诊断;EIA的药物治疗;Global Initiative for Asthma: Global strategy for asthma management and prevention, 2010:64;EIA的非药物治疗;在控制不良的哮喘患者中，EIA更常见 EIA可发生于任何年龄，尤其好发于青少年 运动激发试验是确定EIA的重要依据 GINA 2010 A级推荐：LTRA用于运动诱导的支气管收缩治疗 产生运动不应性是EIA非药物治疗的一种方法 ;;AIA的定义及流行病学;花生四烯酸;AIA的诊断;AIA的特征性治疗;AIA鼻部病变的治疗;AIA是典型的药物诱发性哮喘 全球范围内AIA占哮喘患者总数的4%~28% AIA的特征性治疗包括： 避免使用阿司匹林/NSAIDs类等药物 白三烯调节剂 脱敏治疗;谢 谢