脑血管解剖和脑梗塞定位诊疗讲义.ppt

缩写（动脉供血）;缩写（动脉供血）;脑动脉两大体系;前后循环通过威利氏环相互连通后面详细介绍……;脑动脉;1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉;;基底动脉 ;颈外动脉（ECA）;颈外动脉：总共分出8支分支。分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉，这些分支在侧位影像上观察最好。;甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支，起自颈外动脉的前壁，向前下内走行，进入甲状腺的上极，在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。 （上图5，下图1） ;舌动脉：是颈外动脉的第二前支，起自颈外动脉的前内侧壁，甲状腺上动脉的上方，大多平颈3水平，走行于下颌角的下方。其主要供应舌部、咽部及颌下腺等血液。侧位造影观察最好。 （下图2）;面动脉：是颈外动脉的第三前支，又称上颌外动脉。其自颈外动脉前壁发出后向上走行，继而弯曲向下绕过下颌骨向上跨过颊部。主要分支有腭升动脉、胲下动脉、颊及嚼支、上唇动脉、下唇动脉及鼻外侧动脉等。供血给面的大部。约有10%患者面动脉与舌动脉共干。 （上图与舌动脉共干，下图3）;咽升动脉：起源于颈外动脉的后或内侧壁。此动脉较细，在颈内、外动脉之间向上走行，造影片上以侧位片为最佳投照角度。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。 （下图8）;枕动脉：起源于颈外动脉的后壁。供应枕部肌肉、皮肤和硬膜，并通过颈乳突动脉向岩骨供血。 （上图5，下图9）;颞浅动脉：此动脉是颈外动脉的浅部终末支。供应头皮的前2/3和面部外上部皮肤，与枕动脉、耳后动脉有广泛的吻合，供应头、面部皮肤。 （下图6）;耳后动脉：起源于颈外动脉后壁的腮腺区。主要供应耳廓的内面、耳后头皮和腮腺。 （上图C，D为咽升动脉,下图7）;颌内动脉：是颈外动脉的另一终末支即深终末支。起于下颌骨颈处，向前上方走行，先后分出脑膜中动脉、颞后深支、腭降支、蝶腭支、眶下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大，包括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、??肌、咬肌、颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上下颌骨、齿槽等 （上图为其分支，下图4） ;;颈内动脉MCA＋ACA＋脉络丛前动脉;;Bouthillier七分法;第一段（C1）称为颈段，C1段又分为颈动脉球部和颈升段。颈动脉球又名颈动脉窦，是颈内动脉起始部分，呈局部扩张，正常时比颈总动脉直径略粗。颈升段延续于颈动脉窦，向上延伸到颅底;C1段(颈段); 颈动脉侧位（左图）正位（右图） 起始部ICA在ECA的后外侧，上升后（小箭）转到ECA的前内方 ;CCA;Ica从后外转到eca后 ;颈内动脉狭窄支架成形术;第二段（C2）称为岩段，C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段，两段交界处称作膝部;C2（颈动脉管段、岩段）;;男 , 57，反复左侧偏盲，有广泛的动脉硬化 DSA(右上图）颈内动脉岩段狭窄。 DSA(右下图）球囊扩张后有动脉夹层形成;放置支架后夹层消失;男，47，左侧外展神经麻痹 CT ，左侧岩骨尖及邻近斜坡受侵 MR，高信号，动脉瘤;右上，DSA正侧位 上，手术旁路示意图 右下，术后造影正侧位 ;第三段（C3）称为破裂孔段，C3段很短，起自颈动脉管颅内端，止于岩舌韧带;C3（破裂孔段）;;止于海绵窦段膝部下约1cm;第四段（C4）称为海绵窦段，C4段起于岩舌韧带上缘，止于硬脑膜环。分为三个亚段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部;海绵窦段（C4） 自岩舌韧带上缘到远侧硬膜环 分三段，后升部（垂直段），水平段（长），前垂直部（短） 分支，后主干（脑膜垂体动脉）和下外干 主要解剖关系 正常变异 过度迂曲，旁正中行程（进入蝶鞍） 异常 原始三叉动脉 ;垂直上升后开始向后内弯曲;水平部;女，22，6个月前有颅面部外伤史，鼻口出血 CT 额眶上颌骨骨折，鼻窦（—），A、B平扫，C、D强化;几天后，右眼黑朦，面部麻木，鼻出血，行眼眶减压术，随后几个月反复鼻出血，但通过鼻腔填塞可止血。5个月时做了CT和MR，CT显示蝶窦内有肿块并有增强，MR显示有流空，怀疑假性动脉瘤。;DSA证实右侧颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤，后来因鼻腔大出血而死亡 ;颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤;由于代偿良好，所以可闭塞颈内动脉； 也可用弹簧圈栓塞动脉瘤。;CCF;第五段（C5）称为床突段，C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环;床突段（C5） 一小楔形段（前膝一部分），长约 4mm－6mm，硬膜间结构，近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起 前外侧为前床突，内侧为蝶骨底的颈动脉沟，海绵窦的静脉小分支在硬膜