急危重症护理课件——创伤（一）.ppt

3.ICU急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) A.病理生理变化 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 0 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 直肠温度℃ ≥41 39~40.9 38.5~38.9 36~38.4 34~35.9 32~33.9 30`31.9 ≤29.9 平均动脉压mmHg ≥160 130~159 110~129 70~109 50~69 ≤49 心率次/分 ≥180 140~179 110`139 70~109 55~69 ≤39 呼吸次/分 ≥50 35~49 25~34 12~24 10-11 6~9 ≤5 FiO2 ≥0.5时A-aDO2 ≥500 350~499 200~349 ＜200 FiO2＜0.5时PaO2 ≥70 61~70 55~60 ＜55 动脉血pH ≥7.7 7.6~7.69 7.5~7.59 7.33~7.49 7.25~7.32 7.15~7.24 ＜7.15 血钠mmol/L ≥180 160~179 155~159 150~154 130~149 120~129 111~119 ≤110 血钾mmol/L ≥7 6~6.9 5.5~5.9 3.5~5.4 3~3.4 2.5~2.9 ＜2.5 血肌酐mg/dl(肾衰×2) ≥3.5 2~3.4 1.5~1.9 0.6~1.4 ＜0.6 血细胞压积% ≥60 50~59.9 46~49.9 30~45.9 20~29.9 ＜20 WBC×109/L ≥40 20~39.9 15~19.9 3~14.9 1~2.9 ＜1 B.年龄分 分数 C.既往健康评分 有严重器官功能不全或免疫抑制史，且为: FiO2为吸氧浓度 A-aDO2为肺泡动脉血氧差 ≤44 45~54 55~64 65~74 ≥75 0 2 3 5 6 APACHEⅡ适用于ICU病人评分 非手术或急诊术后 择期术后 5分 2分 APACHEⅡ=A＋B＋C， APACHEⅡ＞20时死亡50%，为重症 多发伤、复合伤 一、多 发 伤 定义 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 病理生理改变 DIC 肝功不全 肝 腹部 骨盆 心功不全 心 ARDS 肺 换气不足 胸部 败血症 脑疝 脑 高颅压 头部 肾功不全 合 并 症 出血性休克 主要病理变化 肾 脏器损害 四肢 损伤部位 伤情评估 危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 全身伤情评估 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 多发伤的诊断 项目六 创伤 【教学内容】　1．概述　2．多发伤、复合伤　3．颅脑与胸腹部损伤 【目的要求】 　1．掌握：创伤的概念、现场急救原则、现场救护程序。 　2．熟悉：创伤的临床特点，伤情评估判断，急诊室救护原则及重点。 　3．了解：创伤的病因，分类，特殊检查和治疗原则。 项目六 创伤概述 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因素 ：机械因素 、物理因素 、化学因素 、生物因素 。 狭义创伤指由机械因素所致的损伤。 创伤是人类致残和致死的主要原因之一。 （一）按致伤原因分类：冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、复合伤等 （二）按有无伤口分类： 1.闭合性创伤（伤部皮肤完整者）： ⑴挫伤、⑵扭伤、⑶挤压伤、⑷震荡伤。 2. 开放性创伤（伤部皮肤破损者）： ⑴擦伤、⑵切割(砍)伤、⑶刺伤、 ⑷挫裂伤、⑸撕脱伤、⑹火器伤。 一、创伤的分类 （三）按致伤部位分类 ： 一般按解剖分为颅脑部、颌面颈部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则称为多发伤 。 人体损伤部位划分示意图 （四）按损伤程度分类 1．轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无需特殊处理。 ２．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗。但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12h内急救处理者。