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干眼的诊治 干眼的概念 干眼的危险因素 干眼的分类 干眼的检查和诊断 CONT ENTS 目 录 01 02 03 04 05 干眼的治疗和预防 眨眼—瞬目反射 正常不自主的眨眼，可以使眼角膜、结 膜保持湿润，并且防止异物进入眼内， 使视网膜和眼肌得到暂时休息，正常人 平均 2 ～ 6 秒 眨眼一次，每次眨眼要用 0.2 ～ 0.4 秒 钟时间，每天眨眼近 10000 次。 反射性眨眼，躲避性保护反射。 症状性眨眼，出现了各种眼部病变。 情感交流性眨眼，使眼色。 眼睛的润滑剂——泪膜 泪液在角膜、结膜表面均匀地分布，形成一层液体薄膜。 过多 适中 过少 泪膜的作用 5. 为眼球提供光滑的光学表面 1. 为角膜提供氧气 2. 给角膜输送营养 3. 清洁和润滑角膜、结膜 4. 消炎杀菌 泪膜的作用 粘附作用 防止泪液过度蒸发 湿润和营养 干眼的概念 由于泪液的 质 或 量 或 流体动力学异常 ，引起的泪膜 不稳定 和 ( 或 ) 眼表 损害 ，导致眼部 不适症状 及 视功能障碍 的一类疾病。 干眼的概念 泪液量的减少、质的异常 泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低 眼表损伤 自觉症状 只有自觉症状者→ 干眼症 自觉症状＋眼表损伤者→ 干眼病 合并全身免疫性疾病者→ 干眼综合征 干眼的表现 干眼 眼红 畏光 针刺感 异物感 视物模糊 视力波动 眼痒 干涩感 烧灼感 干眼的危险因素 危险因素 滥用眼药水 频繁使用视屏终端 老龄 女性 空气污染 眼表炎症性疾病 眼部手术、损伤 干眼的分类 水液缺乏型 ? 水液性泪液生成不足和 ( 或 ) 质的异常而引起 ? 如老年人、干燥综合征、全身性因素引起的干眼 蒸发过强型 ? 由于脂质层质或量的异常而引起 ? 如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常 引起的蒸发增加等 粘蛋白缺乏型 ? 为眼表上皮细胞受损而引起 ? 如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等 泪液动力学异常型 ? 由泪液的动力学异常引起 ? 如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等 混合型 1 2 3 4 5 ? 临床最常见， ≥ 2 种类型 ? 单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型 软性角膜接触镜 干眼的检查 泪河高度 裂隙灯检查 泪膜破裂时间 BUT 泪液分泌试验 Schirmer I 眼表面活体 细胞染色 初步判断泪液分泌量 （ 0.3-0.5mm ） 眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜 反应泪膜稳定性 检查角膜、结膜上皮完整性 （丽丝胺绿染色 / 虎红染色） 准确判断泪液分泌量 干眼的检查流程 病史 询问 症状 询问 裂隙灯 显微镜检查 泪膜破裂时间 荧光素染色 泪液分泌试验 睑板腺形态 和功能检查 其他辅助检查 干眼 形眼镜 干眼的诊断标准 干眼主观症状 BUT ≤ 5s 或 Schirmer I ≤ 5mm /5min 干眼主观症状 5s ＜ BUT ≤ 10s 或 5mm/5min ＜ Schirmer I ≤ 10mm/5min 角膜、结膜染色阳性 干眼 干眼的治疗原则 去除病因，治疗原发病 药物治疗 非药物治疗 手术治疗 01 02 03 寻找原因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境 病因治疗 停用引起干眼的药物 非药物治疗 物理疗法 → 眼睑清洁、热敷及按摩、 SPA 湿房镜及硅胶眼罩 泪道栓塞 → 人工泪液难 缓解症状或使用过频繁 时可考虑 软性角膜接触镜 → 适用 于干眼伴角膜损伤者 药物治疗 补充人工泪液 局部抗炎治疗 其他药物治疗 常用人工泪液 润滑眼表 补充缺少的泪液 稀释眼表可溶性炎症介质 降低泪液渗透压，减少高渗 引起的眼表反应 局部药物抗炎治疗 糖皮质激素滴眼液 免疫抑制剂 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 其他药物治疗 润滑眼膏、凝胶 自体血清 促泪液分泌药、维生素 （匹罗卡品、维生素 A ） 自体血清 如何选择适合治疗方案？ 人工泪液 局部抗炎及 免疫抑制剂 湿房镜 泪道栓塞 角膜接触镜 自体血清 全身用药 手术治疗 眼睑物理治疗