子宫肌瘤课件 课件演示教程文件.ppt

子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成 子宫肌瘤常见于 30-50 岁的妇女， 20 岁以下少 见。 20% 育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或 很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实 发病率。 病因 ? 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女， 绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示 子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能 使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作 用。细胞遗传学研究显示 25%-50% 子宫肌瘤存 在细胞遗传学的异常，分子生物学研究结果提示 子宫肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。多 发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 分类 子宫肌瘤可发生在子宫 的的任何部位 , 按肌瘤 所在部位不同可分为 : 子宫体肌瘤 (95%) 子宫颈肌瘤 (5%) 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤 (60%-- 70%) 浆膜下肌瘤 (20%) 粘膜下肌瘤 (10%-15%) 上述肌瘤可以 2 种甚至 3 种同 时发生在同一子宫上，称 为多发性子宫肌瘤 ? （１）肌壁间肌瘤：位 于子宫肌壁间，周围被 肌层包围的肌瘤，占总 数的６０％－７０％。 （２）浆膜下肌瘤：约 占 20% ，肌瘤向子宫浆 膜面生长，并突出于子 宫表面，肌瘤表面仅由 子宫浆膜覆盖。 ? 若瘤体继续向浆膜面生长， 仅有一蒂与子宫相连，称 为带蒂浆膜下肌瘤，营养 由蒂部血管供应。若血供 不足肌瘤可变性坏死。若 蒂扭转断裂，肌瘤脱落形 成游离性肌瘤。若肌瘤位 于宫体侧壁向宫旁生长突 出于阔韧带两叶之间，称 为阔韧带肌瘤 （３）黏膜下子宫肌瘤： 约总数的１０％－１５ ％，肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜 下肌瘤易形成蒂，在宫 腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突入 阴道。 病理 ? 巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子 宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌 瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。 镜检 ：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组 织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状， 核为杆状。 变性 当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子 宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发 变性越多。主要有以下几种： 玻璃样变性 ( 透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化 ( 玻璃样变） ? 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使 部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。 （囊性变） ? 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化， 形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮 液体，也可以凝固成胶冻状。 （红色样变） ? 是一种特殊类型的肌瘤 坏死，多见于单一较大 的壁间肌瘤，常发生于 妊娠或产褥期，可能与 局部组织缺血、梗死、 瘀血、血栓阻塞，而致 局部组织出血、溶血有 关，使血液渗入瘤体， 肉眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状，完全失去原 旋涡状结构。 （肉瘤变性） ? 约有 0.4 ～ 0.8 ％的子宫肌 瘤恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快 者或伴有不规则阴道流血 者，应考虑有恶变的可能。 特别是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的肌瘤 患者。机制不详。肉瘤病 变区域组织灰黄，质软如 生鱼肉样。 钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下 肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。 临床表现 --- 症状 月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 ? （ 1 ）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌 瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面 积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可 能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛 充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘 膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死 感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。 长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症 状。 ? （ 2 ）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块， 当肌瘤逐渐增大使子宫超过 3 个月妊娠大小时可从 腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨 大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患 者可因外阴脱出肿物就诊。 ? （ 3 ）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内 膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子 宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若 肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血 性、有恶臭的阴道分泌物。 ? （ 4 ）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引 起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、 尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便 秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发 展，嵌入盆腔内