血清阴性脊柱关节病讲义.pptVIP

一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。 又名：血清阴性关节炎 ;欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)于1991年提出了脊柱关节病的分类标准(ESSG标准)如下： 炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者+下列1项或多项： 阳性家族史 银屑病 炎症性肠病 发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史 交替臀区痛 附着点炎 骶髂关节炎;发病机制;类风湿因子阴性 不同程度有骶髂关节炎 附着点病（enthesopathy) 家族聚集发病倾向 与HLA-B27有密切相关 临床表现相似 外周关节炎突出;;强直性脊柱炎;活动期患者血沉增快，血清C反应蛋白增高，RF阴性，HLA-B27阳性率大于90%，近半数血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平增高 早期：对称性骨质侵蚀、骶髂关节间隙增宽、硬化。 骶髂关节炎：对称性软骨下骨的侵蚀，早期在关节下部（由滑膜链连接）和髂骨部（关节软骨较薄），关节面下小囊变；晚期—骨性强直 进展：累及脊柱---竹节样改变（从腰椎向颈椎发展） Romanus lesions(椎角炎)and shiny corner：椎体前上下角的破坏 椎体方形变：椎体边缘骨质侵蚀、骨质缺失 纤维环骨化--纤维骨赘形成--竹节样脊柱（晚期） 完全性强直性脊柱炎有骨折的高风险性，即使是微小的创伤;强直性脊柱炎的脊柱受累常集中在胸腰段和腰骶结合部，侧位X线平片最适合于显示细微和早期的病变。 ;Romanus lesions and shiny corner;inactive Romanus lesions;椎体前缘方桥状韧带骨赘形成；小关节融合;棘间韧带钙化（匕首征）;双侧骶髂关节对称性骨侵蚀、骨硬化和关节间隙增宽;CT表现;T1WI抑脂;骶髂关节炎MRI表现;MR：骨髓水肿;MR：滑膜炎、Andersson lesion;MR：滑膜炎、骨髓水肿;外周关节炎表现;附着点炎;儿童强直性脊柱炎 8岁至16岁 外周关节(尤其是膝、髋关节)以及附着端炎为主要表现 全身症状：发热较成人多见 X现骶髂关节炎常在发病数年后才出现 女性强直性脊柱炎 发病较晚，外周关节，尤其是膝关节受累多于男性 耻骨炎多见 脊柱受累少 疾病预后较好 HLA-B27阴性强直性脊柱炎 发病年龄较大 急性虹膜炎不如HLA-B27阳性者多见 但伴发银屑病、溃疡性结肠??和克隆病者较多 一般病情较轻，少有家族聚集性;银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA);关节炎症改变；骨质增生；骨膜炎；附着点炎;X线：与类风湿性关节炎相似，但远端指(趾)间关节最易受累 单侧或双侧对称或非对称—香肠指 骨质破坏严重者，指(趾)骨末节远端可有骨质溶解，使之变细、变尖， 形成“铅笔头”样。 “茶杯”样畸形：末节指(趾)骨近侧端有侵蚀外，骨质增生、膨大，呈帽沿样，伴随着近端指骨变细 脊柱：韧带骨化，骨桥形成两邻近椎体中部之间的韧带骨化，形成骨桥，对称分布。 骶髂关节炎早期表现为非对称性，晚期双侧骶髂关节融合。;单一指骨多关节受累伴软组织肿胀;香肠手;a.腕关节尺、桡侧面不规则骨质增生和骨膜炎；尺骨茎突骨侵蚀 b.对侧腕舟骨骨侵蚀、不规则骨膜炎；累及掌骨基底部;胫骨后上方骨质增生—骨皮质不规则增厚；骨膜炎表现;铅笔-茶杯状畸形;象牙趾骨 （多见于第1趾骨）;中轴骨受累：见于20%~40%外周关节病患者;非对称骶髂关节炎;反应性关节炎;附着点炎;反应性关节炎;炎性肠病关节炎;克隆恩病关节炎;总结