痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.docx

膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运 行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中 退行性关节炎 。 二、 诊断依据 1．中医诊断标准：参照 1995 年 1 月 1 日实施，由国家中医药管 理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断 疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为 : “由于年老体衰， 骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以 大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑 或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。 ” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等 天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关 。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型 有一定的关系 。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不 定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行 。 2. 西医诊断标准： 参照《骨关节炎诊治指南 (2007 年版) 》中 的诊断标准 : （1）近 1 个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位 ) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ; （3）关节液(至少 2 次) 清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者( 多 40 岁); （5）晨僵感 30min、活动时有骨摩擦音 ( 感) 。 （6）综合临床、实验室及 X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、 辨证分型 1、 风寒湿痹 （1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则 痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4、 肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝 酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。 四、治疗方案 （一） 针刺治疗：穴取： 取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、 阴陵泉、阳陵泉。 每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波 形，留针 30 分钟，每日一次。 其他外治法： 1）. 灸法：根据部位艾灸，每次 20-30 分钟，每日一次。 2）. 拔罐：适量，每次 5 分钟，每日一次。 3）. 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次 30 分钟，每 日一次。 4）TDP照射：局部，每次 30 分钟，每日一次 5）. 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络， 每日一次 （二）中医辨证分型治疗 1、 风寒湿痹 （1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、 甘草 （2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减 薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、 川芎、制川乌、甘草 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蚕砂 3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。 方药：双合汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、 白芥子、竹沥、姜汁 4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸加减 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。 五、辩证施护 1. 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息， 病情稳定后可适当下床活动。 2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多 时及时擦干，更换衣单。 3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体， 适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。 4.观察痹痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化