3-消化性溃疡、肝硬化的营养治疗讲义.pdf

3-消化性溃疡、肝硬化的营养治疗讲义 六、消化性溃疡 （peptic ulcer） 1. 定义 是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分 泌有关的消化道黏膜，其中以胃溃疡 （gastric ulcer,GU）、十二指肠溃疡 （duodenal ulcer, DU）是常见。 2. 发病特征   本病可见于任何年龄，以20 50 岁居多，男性多于女性 （2 5：1），临床上DU 多于GU,两者之比约为 3：1。 3. 发病机制 3.消化性溃疡的病因 (1) 胃酸分泌过多 (2) 幽门螺杆菌感染 (3) 胃粘膜保护作用减弱 4.发病危险因素 引起消化性溃疡发病的因素可分为外因和内因。 （1）外因 a. 吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少，粘膜屏障功能减退 b. 药物：损伤胃粘膜 1 c. 感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力 d. 其他：冷、热、胆汁反流损伤粘膜。 （2）内因 a. 性别与遗传：男：女=3：1，家族倾向。 b. 精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸增多，溃疡形成 c. 有刺激胃酸分泌作用的食物 d. 咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等 5.临床表现 慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。 胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右。而十二指肠溃疡常发生在空腹时。制酸剂能缓解疼痛，常见并发 症有大出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。 6.消化性溃疡与相关营养素 消化性溃疡患者由于消化能力差，进食量减少、可引起必需脂肪酸、水溶性和脂溶性维生素缺乏，造成 热能营养不良，体重减轻。 7. 消化性溃疡的营养治疗 不同时期的病人营养治疗重点和方法不同。 对于急性发作出血期的病人，应该禁食，采用肠外营养补给适宜的热量 （20-25kcal）和营养素。当出血已停止， 可让病人进冷流食，每2-3 小时给予100-150ml, 食物可选择冷豆浆、冷酸奶、冷藕粉、冷蛋羹等。当病人病情趋于 平稳后，可让病人进流食，如米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。 每日6 餐，每次200ml; 然后向少渣半流食，每日6 餐；然后身少渣软饭过渡，虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、氽鱼丸面 条、碎嫩菜叶等；主食可用饲养片、面包、大米。每日3-4 餐。 8.消化性溃疡的营养治疗 (1) 营养全面合理，有足够的热能，适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和充足的维生素。应做到 质好、量少、平衡。  (2) 少量多餐，定时定量，可根据病情每日进餐5 7 次。急性期应使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸， 有利于溃疡面的愈合。 (3) 适当控制一般调味品的使用，食品不宜过酸、过甜、过咸，采用清淡饮食。 (4) 细嚼慢咽，食物经口腔充分咀嚼后，能减少对消化道的机械性刺激，并能增加唾液的分泌，中和胃酸， 以利消化。 (5) 选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择，以蒸、煮、烩、炖、焖为主，各种食物 均应切细煮软。 七、肝硬化的营养治疗 1.肝硬化的定义 肝硬化是一种由于慢性肝损害发展致不可逆性纤维化的一种进展性肝疾病。 2 2.肝硬的常见病因 由于感染甲型肝炎病毒、长期酗酒、接触肝毒性物质及自身免疫功能障碍会造成病毒性、洒精性、中毒性及自 身免疫性肝硬化。 3.肝硬化主要临床表现 处于代偿期肝硬化的病人主要表现为乏力、食欲下降、轻度腹胀、恶心和呕吐。对于失代偿期肝硬化的病人则 以肝功能减退、门脉高压腹水为主要表现，并常伴有多种并发症。 4. 肝硬化的营养治疗原则  （1）能量：根据患者的病情确定需要量，一般2500 3000Kcal。  （2）蛋白质：以能满足患者需要及耐受能力，并防止出现肝性脑病为度。1.2 1.5