重症手足口病早期治疗一 ppt课件9讲课教案.ppt

重症手足口病早期临床诊断及应用研究宝鸡市中心医院感染科 宁博 李宽智 吴列秀 背景 手足口病是由肠道病毒感染所致的急性传染病，柯萨奇A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）是该病主要病原体。 2010年和2011年连续两年手足口病的病例数位居我国法定传染病之首，病死例数位居前5位。 背景 根据手足口病的病情演变过程，临床上将该 病分为五期， 第一期为手足口出疹期 第二期为神经系统受累期 第三期为心肺功能衰竭前期 第四期为心肺功能衰竭期 第五期为恢复期 背景 下列指标提示可能发展为重症病例危重型 （1）3岁以下，病程5天以内患者。 （2）持续高热不退。 （3）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳。 （4）呼吸异常。 （5）出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快。 （6）高血压。 （7）血糖大于8.3mmol/l。 （8）外周血白细胞计数明显升高。 （9）心肌酶水平升高。 背景 目前尚无公认的十分有效的EV71和CVA16疫苗，并且尚缺乏特异、高效的抗病毒药物，对症和支持治疗是现在临床主要的治疗措施。 普通病例注意隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，对症治疗。对重型病例如何能及时有效治疗阻止其向危重型发展尤其重要。 背景 《重症病例临床救治专家共识》（2011版）关于丙种球蛋白第二期不建议常规使用，第三期应用可能起到一定的阻断病情作用，第四期使用疗效有限；关于糖皮质激素第二期不主张使用，第三期和第四期可酌情给予，病情稳定后尽早停用。 研究对象 2011年9月～2013年10月在我院住院，经临床诊断为手足口病的357例患者，其中108例均符合卫生部手足口病临床专家组制定的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》重症病例诊断标准，其中男63例，女45例，年龄＞3岁的40例，最小10个月，最大9岁，平均年龄2岁8个月。 研究方法 设计“手足口病患儿监测表” ，对患者进行密切观察 时间 体温 ℃ 一般状态： 如是否清醒，有无睡眠偏多，或烦躁、哭闹等情况，是否玩耍 末梢循环：记录是否有手脚发凉 肢体异常活动： 记录患儿睡眠中是否有类似突然惊吓的表现，可能表现为肢体不自觉的抖动，是否见到肢体颤动、抽搐等，记录发生的时间 头部运动： 记录头部是否能正常转动，低头有无疼痛等 呕吐： 记录出现时间 皮疹： 记录皮疹的部位、数量有无变化 其它 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 研究方法 设计“手足口病患儿监测表” ，对患者进行密切观察 研究方法 1.及时发现手足口病第二期患儿. 2.尽早应用甘露醇、丙种球蛋白、甲基强的松龙治疗，能有效阻止病情进展。 研究目的 本课题组通过采用“手足口病患儿监测表”进行严密观察，观察患儿精神状态、血压、呼吸、心率、血糖、心肌酶、C反应蛋白、四肢末梢是否发凉，有无肢体抖动、肢体无力、抽搐、恶心、呕吐等神经系统表现，为重型手足口病早期诊断、治疗提供更多的参考依据。 早期应用甘露醇、甲基强的松龙、丙种球蛋白，阻止手足口病第2期发展至第3期，减少误诊率，阻断病情发展，缩短疗程，降低死亡率的发生，减少医疗费用。 研究结果 2011年在未应用“手足口病患儿监测表”及上述药物之前有2例患者发展到第3期至第4期导致死亡，2011年9月以后采用上述方法后，病情发展到第2期及时发现并积极治疗均痊愈出院。 结果分析 本病多见于小儿，多数无法准确诉说其症状，查体也不配合，密切监测病情的意义尤其重要。 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿量身定制手足口病患儿监测表。 结果分析 以患者体温、有无精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等为观察项目制定观察表，根据患者病情轻重确定观察间隔时间。嘱其家属或护理严密观察，及时发现病情变化，及时应用甘露醇、丙种球蛋白、甲基强的松龙等阻止病情进展。 二期患儿尽早应用丙种球蛋白、短期应用甲基强的松龙，能减轻症状，缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。