- 1、本文档共43页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 三、临床表现 其他表现 体温过低:与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。 质代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 尿液 少尿<1000ml/d或无尿(晚期);等比重 尿;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性; 颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。 血液 Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能 障碍;血沉加快。 四、实验室及其他检查 肾功能 Ccr降低,Scr和BUN升高。 血Ca++ <2mmol/L;血磷>17mmol/L。 B超 双肾缩小 五、诊断要点 三方面资料 各系统症状和体征; Ccr降低,Scr和BUN 升高;B超双肾缩小。 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 六、治疗要点 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调: 维持钙磷平衡: 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡: 水肿:限盐、限水。 脱水:补液(前一日尿量加400-700ml)。 六、治疗要点 对症治疗--水电解质和酸碱平衡失调: 维持钾平衡: 低钾:口服K+盐或含K+食物。 高钾:限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒:口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 对症治疗--心血管系统: 高脂血症 低脂饮食,药物治疗。 高血压 限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、?受体阻 滞剂、透析。 六、治疗要点 对症治疗--心血管系统: 透析 心包穿刺 切开引流 限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄 透 析 尿毒症性心包炎 心力衰竭 六、治疗要点 对症治疗--血液系统: 贫血:重组人类促红细胞生成素。 肾性骨病:活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗--消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 血液或腹膜透析(排出代谢产物)。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 小结 慢性肾衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。 早期表现为血肌酐清除率下降,晚期BUN、Scr 升高。临床将慢性肾衰竭分为四期。 饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化。促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低 BUN、Scr。 护理重点是休息、饮食护理。 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。贫血是尿毒症病人必有症状。感染是病情恶化最常见的诱因,也是主要死因之一。心力衰竭是死亡的又一主要原因。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 课后思考 1.慢性肾衰临床表现哪项最早最突出症状 A、急性左心衰 B、尿毒症性心肌炎 C、代谢性酸中毒 D、胃肠道症状 E、高血压 课后思考 2.为减轻尿毒症病人晨间呕吐,最有效的护理措施是 A、加强晨间口腔护理 B、少量多餐 C、避免刺激性食物 D、减少晚餐进食量 E、睡前饮水 课后思考 3.关于尿毒
文档评论(0)