肺结核教学文稿.ppt

肺 结 核;肺结核;历史回顾;;1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5% ;结核病疫情的特点;5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了结核病控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。;近一半人口感染了结核菌 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。;结核病疫情的特点;大部分病人集中在中国和印度;非洲结核患病率最高;全球重大举措;2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言：;;全球结核病控制目标; 建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。 到2005年，全国已县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%;到2010年达到95%以上。 到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年达到400万人。; 加强结核病防治能力建设，健全 服务体系； ? 积极发现和治疗肺结核病患者； ? 完善结核病报告信息系统； ? 加强人员培训，提高业务素质； 加强宣传教育，增进全民结核病防 治意识； ? 加强应用性研究； ? 加强国际交流与合作。;中国结核病实施性研究优先领域; B类 涂阴肺结核病人诊断和治疗的研究 HIV/TB双重感染 结核病治疗管理模式的研究 特殊人群（流动人口和监狱等）的DOTS的覆盖 特殊地区和人群（边远地区和流动人口） 的DOTS方法 MDR-TB病人治疗;【概述】;【流行病学】;【病因和发病机理】; 生长慢 快 ; 2.分枝杆菌属、抗酸染色 3.对外界抵抗力强 阴湿处生存5个月以上 杀灭：暴晒2小时 来苏2～12小时 70%酒精2分钟 煮沸1分钟 直接焚毁 ;4.耐药性 天然耐药菌：染色体基因突变。极少量， 不会引起严重后果 原始耐药 继发耐药菌：与药物接触后，发生诱导变异， 适应在含药环境中继续生存 继发耐药：单一用药较易发生; 5. 人—主要病原菌 分型 牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道 鸟 鼠;6、菌体结构复杂;二、感染途径 呼吸道：80% 飞沫感染 带菌者 飞沫 健康人 吸入。 尘埃 消化道：其次 其它： 皮肤、泌尿生殖系统 少见 ;三、人体的反应性 ㈠ 免疫与变态反应 自然免疫力(先天性) ：非特异性 ，较弱 获得性免疫力(后天性):特异性、较强 注射卡介苗、感染结核菌 二者对防止结核病的保护作用是相对的; 免疫反应—— 细胞免疫 T 淋巴细胞致敏 吞噬细胞作用增强 巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类 上皮细胞和朗罕（ Langhans）巨细胞→ 结核结节→病变局限化 ; 变态反应（过敏反应） 结核菌侵入人体后4～8周，对菌体 及代谢物的敏感反应 属Ⅳ型（迟发型）变态反应，与TC 释放淋巴因子有关 ;变态反应表现： 局部病灶：渗出、干酪样坏死 全身反应：发热、乏力、食欲下降等， PDD皮试阳性 肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜 炎、多发性关节炎 ; 免疫与变态反应表现形式不同，常同时存在 免疫对人体起保护作用 变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌不利 结核病发生、发展与转归 与细菌数量、毒力、机体免疫力、 变态反应高低有关;三、人体的反应性 ㈡ 初