急危重症护理课件——中暑、淹溺与触电.ppt

头及脊柱损伤淹溺者的抢救 2.保持呼吸道通畅 将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。 3.倒水处理 若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。 4.心肺复苏 及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。心力衰竭者可用毛花苷C（西地兰），心律失常者可用抗心律失常药物治疗。 5.迅速转入医院，途中不中断救护。 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂 （二）院内救护 1.迅速安置与抢救室内。 2.维持呼吸道功能 ：无自主呼吸者，继续进行有效的人工呼吸。并及时吸痰及清除呼吸道内的水和分泌物。静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明等。 3.维持循环功能：心电监测，如有室颤，可电除颤或药物除颤。必要时作胸内心脏按压术。 4.对症处理：纠正血容量不足；处理肺水肿；防止脑水肿；防治肺部感染；保护肾功能；注意并发症及处理。 （三）护理要点 1.密切观察病情变化 （1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。 （2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。 2.输液护理 （1）淡水淹溺者严格调节静脉输液滴速，从小剂量低速度开始。 （2）海水淹溺者给予5％葡萄糖和血浆液体等输入，切忌输入生理盐水。 3. 保持呼吸道通畅 4.心理护理 项目九 中暑、淹溺与触电 【教学内容】 　1．中暑 　2．淹溺 3．触电 【目的要求】 　1．掌握：中暑、淹溺与触电的救治与护理措施； 　2．熟悉：中暑、淹溺与触电的病情评估； 　3．了解：中暑、淹溺与触电的病因和发病机制。 中暑 人体产热与散热的调节：人体适宜的外界温度是20－25℃，相对湿度为40％－60%，通过以下方式散热： 1、辐射：是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。 　　2、传导与对流：通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍。 　　3、蒸发：每蒸发1g水，可散发2.4k（0.58kcal）的热量。 中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 一、病因与发病机制 （一）病因：在高温（室温＞35oC）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑 。 诱因：肥胖、年老、体弱、营养不良、疲劳、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。 （二）中暑机制 ：机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。 　　 1、热射病：由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。体温调节中枢失控，汗腺功能衰竭，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。　　 2、热痉挛：在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。 　　 3、热衰竭：热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。 二、病情评估 （一）病史 在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状。 （二）临床表现： ?? （1）先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。?????（2）轻度中暑：上述症状加重，同时兼有以下情况之一。⑴面色潮红、胸闷、心率快、皮肤灼热； ⑵体温在38℃以上；⑶早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、脉搏细弱，血压下降等。如及时处理，3-5小时可恢复正常。? （?3）重度中暑：除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷，可分为以下四型。??? l） 热痉挛：多见于健康青年人。大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血