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第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 13 页 编号： 担保申请书 申请单位名称（公章）： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 山西**投资担保有限公司制 填 写 说 明 一、本申请书适用于向山西长风投资担保有限公司申请融资担保的各企业、事业法人单位。 二、本申请书是企、事业单位申请为其提供融资担保的重要依据，所填内容必须真实有效，如有虚假行为，将取消其申请资格。同时，我们也承诺将严守您的商业机密。 三、本申请书须加盖单位公章和有关个人签章，同时附齐有关附件。 四、本申请书须按规定的格式和内容填写，打印并签字盖章。 五、各项目栏内不得空缺，无此项内容时填“无”；内容填写不下时，可另加附页。 六、企业名称，须填写经工商登记机关认定的全称。 七、企业性质和行业，按国家质量技术监督局制定的标准填写。 八、注册资本，指在工商登记机关注册的金额。 九、实收资本，指各股东实际认缴的出资额。 承 诺 函 致：山西**投资担保有限公司： 我公司（单位）郑重承诺：本申请书填写的全部内容和提交的所有材料真实无误，如有不实，贵公司有权终止对我公司（单位）开展担保业务，由此引起的一切责任将由我公司（单位）承担。 申请单位（公章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 一、基本情况 1.1企业基本情况表 单位名称 成立时间 注册地址 邮政编码 经营地址 邮政编码 法定代表人 姓名 性别 出生年月 学历、专业 任现职时间 手机 现家庭住址 宅电 身份证号 项目联系人 姓名： 职务： 手机： 电话： 主要经营项目 所属行业 工商登记机关 登记时间 营业执照号码 机构登记机关 登记时间 法人代码证号 国税登记机关 登记时间 国税登记号码 地税登记机关 登记时间 地税登记号码 单位注册类型 注册资金 其中外资比例 股东结构 股东名称 出资方式 出资额 出资比例 开户银行 基本账号 贷款卡号 贷款卡密码 主要结算银行 银行帐号 主要结算银行 银行帐号 主要生产设备 台套 原值 购置时间 生产能力 实际产量 资产总额 上年收入 上年利润 申请担保金额 申请担保期限 申请担保金额用途 申请担保贷款银行 信贷员 联系电话 2分支机构及关联企业 分支机构 企业名称 注册地址 邮政编码 投入资金 万元 主要经营项目 负责人 联系电话 成立时间 资产总额 万元 负债总额 万元 银行贷款 万元 应付票据差额 万元 上年收入 万元 上年利润总额 万元 本年收入 万元 本年利润总额 万元 管理和业务上与公司的关系 核算方式 企业名称 注册地址 邮政编码 投入资金 万元 主要经营项目 法人代表 联系电话 成立时间 资产总额 万元 负债总额 万元 银行贷款 万元 应付票据差额 万元 上年收入 万元 上年利润总额 万元 本年收入 万元 本年利润总额 万元 管理和业务上与公司的关系 核算方式 关联企业 企业名称 注册地址 邮政编码 注册资金 万元 主要经营项目 法人代表 联系电话 成立时间 股东名称 出资方式 出资额 出资比例 资产总额 万元 负债总额 万元 银行贷款 万元 应付票据差额 万元 上年收入 万元 上年利润总额 万元 本年收入 万元 本年利润总额 万元 管理和业务上与公司的关系 核算方式 企业名称 注册地址 邮政编码 注册资金 万元 主要经营项目 法人代表 联系电话 成立时间 股东名称 出资方式 出资额 出资比例 资产总额 万元 负债总额 万元 银行贷款 万元 应付票据差额 万元 上年收入 万元 上年利润总额 万元 本年收入 万元 本年利润总额 万元 管理和业务上与公司的关系 核算方式 1.3企业人员结构及主要管理成员情况 法定代表人 姓名 性别 出生年月 学历、专业 技术职称 任职时间 联系电话 工作简历 起止时间 工作单位及职务 主要业绩 总经理 姓名 性别 出生年月 学历、专业 技术职称 任职时间 联系电话 工作简历 起止时间 工作单位及职务 主要业绩 副总经理 姓名 性别 出生年月 学历、专业 技术职称 任职时间 联系电话 工作简历 起止时间 工作单位及职务 主要业绩 财务负责人 姓名 性别 出生年月 学历、专业 技术职称 任职时间 联系电话 工作简历 起止时间 工作单位及职务 主要业绩 职工总数： 其中在职人数： 35岁以下： 35岁至50岁： 50岁以上： 中、高层管理