胎儿超声心动图检.ppt

胎儿超声心动图检查 先天性心脏病是一种最常见的先天性畸形，在活产婴儿中发病率约为8%0。有些复杂而且严重的畸形将导致新生儿期的死亡。如果我们能够在胎儿时期正确诊断和监护先天性心脏病，那么对于提高和促进我县的优生优育水平，对我县社会和家庭有益。随着超声技术的进展，胎儿超声心动图已能够很好评价心脏结构和血流动力学变化，诊断胎儿先天性心血管畸形，评价心功能及各种类型心律不齐和胎儿水肿。 成人心内血液循环： 上、下腔静脉---右心房---右心室----肺动脉---肺静脉---左心房----左心室----主动脉 胎儿心脏发育及血液循环特点 胚胎的血管系统发生较早，由中胚层的细胞发育而来。房室管处的心内膜生长出心内膜前垫和后垫，相对生长并靠拢愈合，将房室管分为左右两部，继之向下生长形成二尖瓣和三尖瓣。同时，房间隔和室间隔亦分别发育形成，将心脏分隔为四个腔室。 动脉干囊部后壁发育的主肺动脉隔将主、肺动脉分开，主、肺动脉开口处的心内膜组织形成半月瓣，至胚胎第八周，心脏基本形成。心脏为遗传和环境最易受损的时间为第三周至第八周。 胎儿时期的营养、代谢产物的排除及气体交换是经过脐血管及胎盘与母体之间通过渗透方式进行的。由胎盘来的脐静脉血富含氧和营养物质，脐静脉进入胎儿内，到肝脏下缘分成两支：一支流入肝血窦，经肝内代谢循环，由肝静脉入下腔静脉；一支经静脉导管将大约60%血入下腔静脉。由于下腔静脉在右心房开口处对着卵圆孔，使下腔静脉高氧血大部分入左心房。 由于胎儿的肺不张状态，胎儿肺动脉干经动脉导管入降主动脉。降主动脉大部分经髂外动脉分出的一对脐动脉入血管阻力低的胎盘，与母体进行物质交换。胎儿的血液循环主要是通过三个通道完成的：卵圆孔、静脉导管及动脉导管。 胎儿出生后，肺开始呼吸，肺阻力明显下降，肺静脉血回流增加，左心房压力高于右心房使卵圆孔瓣膜紧贴于第二隔上，在出生后一年左右完全关闭。左心系统压力高于右心系统，动脉导管内的血流方向转为左向右，高氧的动脉血及某些物质可引起动脉导管壁上的肌肉收缩致动脉导管关闭。 一、胎儿超声心动图检查适应症 母体方面因素 1）、各种糖尿病：致先天性心肌肥厚及心脏扩大，房、室间隔缺损、大动脉转位。 2)、结缔组织疾病 损害胎儿心脏传导系统 3）、病毒感染 风疹病毒感染的先天性心血管疾病的发生率约35%，常为肺动脉狭窄、动脉导管未闭。 4）、致畸物质和放射 5）、高龄孕妇及不正常妊娠史 羊水过多、过少及单脐动脉，可并有先心病；如有流产、胎死宫内均为胎儿超声心动图检查适应症。 2、胎儿方面因素 1）、常规超声检查发现胎儿心脏可疑异常 2）、某些器官畸形与先心病有关联 3）、染色体异常 4）、胎儿心律失常 5）、胎儿水肿 3、先天性心脏病家族史 三、胎儿超声心动图常规检查方法 胎儿超声心动图检查可在妊娠16周进行，20周至22周可获得最满意图像。大多数情况下，5MHZ聚焦探头可获得满意图像。内容有： 1、二维超声心动图 2、M型超声 3、多普勒超声 二维超声心动图检查 对于胎心检查，应使用循序节段分析法。检查步骤： 序列确定心尖的位置、心房体位、心房心室连接、大血管连接及心脏周围动静脉血管的连接状态。 切面有： 1、腹部降主动脉及下腔静脉的横观和冠状观，确定心房、腹部的对应关系 2、四腔观 可诊断左右心室发育不全、房室瓣膜闭锁、三尖瓣下移、大房室间隔缺损、心脏肿瘤、先天性心肌肥厚。在妊娠中期，有时可见增强的强回声点附着于左室乳头肌腱索上，在妊娠晚期可消失或缩小，可视为正常。 3、左心室流出道 4、右室流出道观 5、动脉导管弓与主动脉弓观 6、静脉连接：下腔静脉基本与右心房连接一致 四、M型超声心动图： 通过时间活动曲线来观察心脏的活动。 五、多普勒超声： 严重的三尖瓣返流时，右心室后负荷过重及胎儿水肿时，此返流波明显增大，常提示右心功能不全 胎儿先天性心脏病超声诊断范围 先天性心血管异常可分类为： 1、右心系统异常：右心室发育不全、三尖瓣或肺动脉狭窄或闭锁 2、左心系统异常：左心发育不全、二尖瓣或主动脉的狭窄或闭锁、主动脉弓缩窄 3、心脏分膈而产生的异常分流：房室间隔缺损、房室共道 4、圆锥异常：右室双出口、法乐氏四联症、大动脉转位、永存动脉干等 一）、右心畸形 1、肺动脉狭窄及肺动脉闭锁 胎儿时期，肺泡未扩张，肺组织呈高阻力状态，，与右心室之间没有压力阶差，即使肺动脉狭窄，肺动脉内也无高速血流。若肺动脉瓣环及主肺动脉内径正常，一般不作肺动脉狭窄诊断；但部分专家认为肺动脉内可见流速不增加的湍流信号。肺动脉闭锁时右室发育不良，肺动脉不清，探测不到右室流出道血流。 2、三尖瓣狭窄及关闭不全 三尖瓣严重狭窄可见