冠脉内选择性应用尼可地尔对STEMI患者直接PCI术后无复流防治的有效性及安全性研究.pdfVIP

中文摘要 摘要 ST ST-segment elevation myocardial infarction STEMI 目的： 段抬高型心肌梗死 （ ， ） 病患在有效时间窗内接受直接介入治疗，可达到恢复冠脉血流，挽救心肌组织，明显降 低病残病死率的目的。然而临床介入医师经常可见到在PCI 手术后，冠脉梗死血管已开 通，而患者仍在影像下或临床症状上出现心肌组织未得到有效灌注的表现，同时除外冠 noreflow 脉血管痉挛、夹层等情况，此即为发生心肌微循环灌注障碍，亦称无复流现象（ phenomenon NRP ， ）。无复流的出现可引起梗死心肌延迟愈合及心室负性重构，导致左 心衰竭和死亡率增加。减少无复流的发生，可使心肌梗死患者在PCI 手术成功的基础上 临床预后进一步得到改善。故防治无复流至关重要。尼可地尔是一种新型治疗心绞痛的 药物，具有双重药理学作用，其一为ATP 敏感性钾离子通道开放作用，通过促进钾离子 与钙离子交换，降低细胞内钙离子，导致血管平滑肌松弛，从而扩张血管，其二为类硝 酸酯作用，可进一步扩张血管，降低心脏前负荷。因此本研究的目的为观察冠脉内预防 性应用尼可地尔是否可改善接受急诊PCI 治疗的STEMI 患者的心肌微循环灌注，是否 可对术后出现的无复流起到防治作用及其应用的安全性。 2019 1 2019 12 方法：采取前瞻性、随机、对照的研究方法，连续入选 年 月至 年 12 PCI 月，首次就诊于河北大学附属医院心内科，发病时间在 小时内并同意行急诊 治 ST 112 疗的 段抬高型心肌梗死患者 例，在导丝或球囊通过闭塞病变恢复前向血流后， 56 根据是否在介入术前冠脉内应用尼可地尔，将患者随机分为两组，每组 人。尼可地 TIMI 1 PCI 尔组 （试验组）：在诊断性冠脉造影后 （导管、导丝通过， 血流≥ 级）， 术前 通过预扩球囊在闭塞病变的远端冠脉内推注尼可地尔6mg，随后行常规冠脉介入治疗。 对照组在导丝或球囊通过闭塞病变恢复前向血流后，则直接行常规PCI 治疗。两组患者 均按照心肌梗死治疗指南予以常规药物治疗。收集两组患者临床基本资料情况 （包括年 龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、Killip I 级比例及术前白细胞水平） 1. 并记录以下指标： 介入相关指标：发病至球囊扩张时间、梗死相关动脉为右冠状动脉 的比例、支架数量、支架直径、支架长度、造影剂用量、术前及术后TIMI 血流分级、 术后TMPG 分级、术后CTFC 及无复流发生情况，记录给药过程中的血压、心率及再灌 2. 6 注后心律失常的发生情况； 实验室相关指标：术后每 小时测定心肌损伤标志物肌酸 I 河北大学硕士学位论文 creatinekinaseMBisoenzyme CK-MB I Car