急性心肌梗死主题讲座教育课件.ppt

九、心力衰竭和休克治疗十、右心室梗死处理 大量补液，不 宜用利尿剂，慎用硝酸制剂。十一、其他 地尔硫卓、 β受体阻滞 剂、极化液等。十二、恢复期处理 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 不稳定型心绞痛 无Q波心梗 日后高 危病变 Q 波 心梗 斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键 斑块 破裂 薄纤 维帽 巨嗜细 胞增多 大脂核 冠脉不完 全堵塞 冠脉完 全堵塞 自发性溶解修复及管壁重构 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 诊断 预后严重性 死亡/猝死 进展为ST段抬高心梗 病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续 痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断）。诱因： ● 常在饱餐后、晨 6 时 ～12 时用力排便后发生。 　 ●　休克、脱水、出血、手术、心律失常（心排量↓） 　 ●　劳累、激动（心肌需氧↑） 在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克，可进一步 使梗塞面积扩大。 冠状动脉粥样斑块突然破裂 血小板激活 血小板聚集、血栓形成  闭塞性血栓形成 心肌梗死 斑块糜烂 斑块破裂 冠状动脉的解剖 病 理 一、冠状动脉病变 ● 前降支→左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、 前乳头肌 ● 右冠→左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房 室结 ● 回旋支→左室高侧壁、膈面、左心房、房室结 ● 左冠主干→广泛左室 右室、左右房梗死少见。 二、心肌病变 冠脉闭塞20～30分钟心肌少数坏死，1～2小 时绝大多数凝固性坏死。此后溶解 → 肉芽组织 → 纤维化（可室壁瘤）。 ● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死） 病 理 生 理 主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取 决于梗死部位、程度和范围。 EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩 大、心力衰竭、心源性休克。 右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。 急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级： ● Ⅰ级无心衰