急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊疗培训课件.ppt

资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI 2011-2-19 诊断模式的转变 2011-2-19 3：2模式 1+1模式 传统观点 2011-2-19 Text in here 缺 血性胸痛的病史 心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高 最新观点 2011-2-19 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常 Text 心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1 心梗急性期心电图再分期 2011-2-19 超急性期 确定期 进展期 确定期 超极期T波改变 ST段动态改变 Q波稳定 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r 冠状动脉解剖 2011-2-19 冠状动脉解剖 2011-2-19 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 左主干病变 aVR ST↑ + aVR ST↑V1 ST↑ + Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联ST↓ Company Logo 左主干病变 2011-2-19 前降支闭塞 ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%~99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著 前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD） Company Logo 前降支近端 Company Logo 4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性： V1、V2、V3 ST↑，Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联 ST↓,aVRST↑V1ST↑,（敏感性43%，特异性95%） 侧壁（v5、v6）导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） 新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%） 前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段同时压低≥1mm（敏感性77%，特异性78%） 前降支中远段 V2、V3ST↑≤3.2mm V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加 V1~V3↑抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST不压低或轻微抬高 前壁抬高同时，avL ST ↓ V2 R波振幅增高 Company Logo 对角支与钝缘支 V1、aVR导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血 Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血 D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低 Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支 Company Logo 下壁与右室心梗 下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞 孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死 右室梗死多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见 Company Logo 下壁与右室心梗 STaVL↓≥0.1mV为RCA近端；STaVL—或↑LCX STⅢSTⅡ↑为RCA，若同时STV1↑,STV2正常，则为RCA近端； STⅢSTⅡ↑则为LCX STV2～3无明显↓为RCA；STV2～3有明显的↓则为LCX STV4R↑1mm且T波直立为RCA近端，T波倒置为RCA远端；STV4R↓1mm且T波倒置为LCX 2011-2-19 下壁与右室心梗 STV7～9↑，RV1异常增高则为LCX V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/ Ⅲ比值） V3/ Ⅲ比值0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%） 0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭