关注透析及CKD伴高血压患者的血压达标管理与获益.ppt

关注透析及CKD伴高血压患者的血压达标管理与获益 北京协和医院 李学旺 教授 CKD概念的形成 2002年，NKF/KDOQI，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义，分期，涵盖了慢性肾病临床评估，分级以及危险分层等各个方面。 2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认，CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称 目前被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为正式疾病的分类名词。 白蛋白尿 GFR <30 30-300 >300 1 正常或增加 >90 2 轻度 60-90 3a 轻-中度 45-59 3b 中-重度 30-44 4 重度 15-29 5 肾衰 <15 CKD 分期的修订 4 CKD 是全球范围的公共卫生问题 n results Ref NHANES-III55 GP 16800 CKD 11% AJKD. 2002;39(2) Ausdiab GP 11247 CKD 16% JASN.2003;14(7) HUNT II GP 65181 CKD 10.2% JASN.2006;June NKF-singapore GP 450000 CKD 11.1% KI suppl.2003;83 PREVEND GP 40856 MAU 7% J Int Med 2001;249 Okinawa screening program GP 6980 CKD 13.7% KI.2006;69(2) Chennai Community Screening Program(India) GP 25000 RF 1.39% risk of RF 7.5% KI suppl.2005:94 5 CKD 是全球范围的公共卫生问题 年代 人群 调查人数 患病率 危险因素 广州 2006 ≥20岁 2128 10.1% CKD-年龄、高血压、DM 北京 2005 ≥40岁 2,310 11.3% MAU-糖尿病、收缩压 肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄、高胆固醇血症、性别 上海 2006 ≥18岁 2,554 11.8% CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄 中华肾脏病杂志，2007，23(3):147-151；中华肾脏病杂志, 2006, 22: 67-71; Nephrology Dialysis Transplantation 2007 22(4):1093-1099; CKD各期的比例 分期 I II III IV V eGFR > 90 60-89 30-59 15-29 <15 比例% 30.26 27.18 38.97 2.05 1.54 CKD患者发生CV事件及死亡的数量 远超过进展到ESRD的患者数量 对39,550例CKD 3-4期的患者(Scr 1.32±0.35) 平均随访3.83年(最长达7年) Peralta CA, et al. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2892-2899 Keith DS et al. Arch Intern Med 2004; 164: 659-663 白种人 12 10 8 6 4 2 0 0.67 1.22 10.94 10.31 5.25 4.08 ESRD CV EVENTS All Cause Mortality 年龄校正患者比率 （每100病人年） 西班牙裔 Patients% 0 10 20 30 40 50 1.1 19.5 1.3 24.3 19.9 45.7 2 3 4 K/DOQI CKD 分期 ESRD DEATH 对27,998例CKD患者进行为期最长66个月的随访 心血管事件是CKD患者及透析患者的主要死因 1999年度全国透析移植登记报告 研究显示，超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病 合并高血压的CKD患者死亡比例(%) Shulman NB, et al. Hypertension,1989 May;13(5 Suppl):l80-93. 全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病 CKD预防的新概念 Conceptual Model for CKD ——2002 KDOQI Guidelines Conceptual Model for CKD (revised) ——Levey AS. Am J Kidney Dis 2009 高血压加重CKD进展，最终可导致肾衰 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).K/DOQI clinical practice guideli