完整版GDM诊断标准的解读.ppt

治疗 单纯性酮症 鼓励进食、进水、输液、根据 血糖调整胰岛素剂量，使血糖控制良好。 DKA 一旦诊断，需立即抢救。 抢救措施 输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 处理诱发病和防治并发症 加强护理 产科处理 输液 非常关键 首要措施 改善灌注，使胰岛素的生物效应得到充分 发挥。 扩容、改善低血容量、纠正休克。 肾血流量增多、尿量增加，促进尿糖和酮 体排出。 扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂 肪分解、消除酮体。 输液方法 NS 或 BES 2 小时内 1000-2000ml, （无心功 能不全）， 24h 4000-5000ml. 严重 7000- 8000ml.( 平均可达体重的 10% ），头 4h ?- 1/3,8-12h 2/3, 其余部分 24h 补充。 合并心脏病、肾功能异常应根据心率、血 压、尿量、末梢循环情况调整补液量及速 度（可 CVP ） 血糖降到 13.9mmol/L, 改葡萄糖 2-4 ： 1 ，或 糖盐（体液丢失严重、持续呕吐） 胰岛素治疗 0.1u/Kg/h 静脉注射，循环好时可肌注 病情严重（ 33.3mmol/L) 可首次推 10-20u, 然后持续静脉滴注。 优点 有较强的降糖效应，较少低血糖。血 钾影响小，较少低血钾。可产生抑制脂肪 分解和酮体生成的最大效应。脑水肿较少 。简便、安全、有效。 方法 可 3-4 条静脉通道 一条 NS 或 BES+ 胰岛素 另外晶体液 0.1u/kg/h, 血糖下降 4mmol/L/H.(3.9-6.1), 低 于 13.9 时，改 5% 葡萄糖或糖盐 + 胰岛素。 1-2h 测血糖、电解质、血酮体、尿酮体 酮体消失，患者能正常进食，可逐渐减少 含胰岛素的输液量过渡到皮下注射。 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 DKA 早期血钾可以正常或升高（大量失水血液浓 缩、酸中毒）掩盖了体内缺钾，一般在治疗后 4-6 小时血钾常明显下降，此时注意补钾。 见尿补钾。（留尿管）超常规 0.75- 1.5g/h,6g/d,5-7d. 一般补液 1000-2000ml 时，考虑 补钾，如入院时血钾低，就补钾。心电监护及尿 量、电解质结果。 充分补钾 2-3 天后不升需考虑低镁 停止静脉补液后口服补钾 5-7 天， 1g,tid 或 qid 补钾 低于正常 补 正常 尿量 40ml/h, 补 30ml/h, 暂不补 高于正常，不补 24h 3-6g 恢复后口服补钾数天 IADPSG 关于 GDM 诊断标准的解读 妊娠期糖尿病 糖尿病妇女妊娠 1 型、 2 型、继发性 妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期发现的 IGT 或 DM 未发现的 IGT 妊娠 未发现的 DM 妊娠 我国妊娠期糖尿病（ GDM ）患病率高 1. 赵伟，中国慢性病预防与控制 . 2002; 10: 287-9 2. 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社， 2008 年 9 月第一版， p38 3. 马润玫等 . 中国实用妇科与产科杂志 . 2007; 23: 455-8 G D M 患 病 率 ( ％ ) Lee CP 等 1996 年 （北京） 1 Ko GT 等 2002 年 WHO 标准 2 杨慧霞等 2004 年 NDDG 标准 2 马润玫等 2007 年 WHO 标准 3 6.8% 14.2% 7.6% 11.6% 0 4 8 12 16 Glucose Insulin Mother Fetus P l a c e n t a Fetal Hyperglycemia Fetal Hyperinsulinemia 妊娠合并糖尿病对后代的影响 对胚胎及胎儿的影响 对新生儿的影响 孕前糖尿病带来 早期影响 妊娠期糖尿病影响 胎儿发育 ? 自然流产 ? 胎儿畸形 ? 胎儿发育异常 ? 巨大胎儿 ? 胎儿肺发育成熟受累 新生儿呼吸窘迫综合征 低血糖 低钙血症 高胆红素血症 心脏肥大 1. 杨慧霞等 . 妊娠合并糖尿病临床实践指南 . 人民卫生出版社 2008 年 9 月第一版， p68, 101, 252 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响 后代 母亲 近期影响 胎儿畸形；流产；巨大儿； 产伤；胎儿生长受限；胎儿 死亡； 新生儿合并症：新生儿呼吸 窘迫综合征，低血糖，低钙 血症等 先兆子痫 剖腹产 感染 远期影响 后代的肥胖、糖尿病、高血 压、冠心病等危险性增加 远期糖代谢异常 2 型糖尿病 肾病 视网膜病变 糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环 杨慧霞等 . 妊娠合并糖尿病临床实践指南 . 人民卫生出版社 2008 年 9 月第一版 , p265 孕妇 糖尿病 / 肥胖 后代 糖尿病 / 肥胖 孕妇 糖尿病 / 肥胖 后代 糖尿病 / 肥胖 一级预防！ 肥胖或患有糖尿病的母亲