脑血管疾病专业知识讲座培训课件.ppt

概 述;;短暂性脑缺血发作(TIA);病因发病机制;需重视TIA的诊治;临床表现 ;颈内动脉系统TIA的表现：;椎—基底动脉系统TIA的表现;TIA辅助检查;鉴别诊断：;治 疗;抗血小板聚集药物;抗 凝 药 物;降纤药物的治疗建议;; 脑梗死(Cerebral Infarction);脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT) ;(二)、病因 ; 病理分期;(三)、病理 ;临床类型;(四)、临床表现 ;(五)辅助检查;TACI;(六)、诊断;(七)、鉴别诊断 ;(八)、治疗;(3) 溶栓治疗 适用于超早期患者及进展型卒中卒中（确保无溶栓禁忌征）。尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等 (4) 抗凝治疗 主要为防小血栓继续进展．适用于进展型卒中，对稳定型和出血性脑梗死或高血压者均禁用抗凝治疗;(5) 血液稀释疗法 目的是降低血液粘度，改善血流速度。常用低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次，共7一10天。颅内压增高及心肾功能不全者慎用或禁用 (6) 血管扩张剂 尚有争议。（1）脑梗死急性期，脑水肿出现之前可用。（2）发病后3周以上，脑水肿完全消退之后，如临床症状好转程度不明显时可用; (7) 防治脑水肿 用于梗塞面积大病情严重时。常用20%甘露醇125~250ml静滴，每日2—4次，连用7—10天。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议，对重症症脑梗死患者可早期短程使用，地塞米松每日 l0~20mg加入甘露醇中静滴，3一5天，最长7天。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用;(8) 抗血小板聚集剂 如肠溶阿斯匹林75mg—100mg,每日一次，口服 (9) 脑代谢活化剂 可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等 (10) 中医药治疗 采取活血化瘀、通经活络治则 (11) 手术治疗 大面积梗死内科治疗困难时，为了防治脑疝，可行大骨瓣减压；对急性小脑梗死产生明显肿胀及脑积水患者，可行脑室引流术; 2．恢复期治疗 早期对瘫痪肢体进行康复要求训练，避免出现关节挛缩肌肉萎缩和骨质疏松，对失语患者需加强言语康复训练，以促进神经功能恢复．同时用针灸、理疗、服用促神经代谢药物如ATP、脑复康、脑复新等，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂．抗血小扳聚集剂以防复发 ;概念; 病因;脑血管造影图 ;发病机制;A 皮质动脉的穿通支 ---脑叶出血; 壳核出血 （putamen hemorrhage） ;脑血肿占位效应 → 组织破坏：中心出血，周边是缺血区，半 暗带形成 脑水肿，颅内压升高 急性期后瘢痕形成 ;脑出血患者CT片; 临床表现; 各部位脑出血特点：; 2．脑叶出血 约占脑出血的15%  脑叶出血以顶叶最多见 依次为颞、枕、额叶 根据累及脑叶的不同，出现相应的 局灶性定位症状 ; 3．脑桥出血 小量出血(轻型): 交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢瘫痪,双侧瞳孔呈针尖样,呼吸不规则 ;4．小脑出血 眩晕明显，频繁呕吐 病变侧共济失调 颈项强直 枕大孔疝死亡 ;5、脑室出血：分为原发性和继发性 原发性脑室出血： 轻型：酷似蛛网膜下腔出血重型：深度昏迷，瞳孔呈针尖样，四肢弛缓性瘫，可有去大脑强直;脑室出血 （cerebroventricular haemorrhage） “铸型样” ; 辅助检查; 诊断及鉴别诊断;鉴别诊断; 治 疗; 急性期治疗： 1.就地治疗,安静卧床。 2.脱水治疗：常用的脱水剂有20%甘露醇3.防治并发症，注意离子，酸碱平衡度。4.维持生命体征平稳，但血压不宜降得过低，过快。 收缩压150-180mmHg，舒张压在90-95mmHg。 ;5.手术治疗：年龄不大，生命体征平稳、心肾功能正常 适应症：①小脑出血血肿超过10ml； ② 壳核出血血肿超过50ml，或向发展有脑疝迹象的； ③ 脑叶出血超过40ml； ④阻塞性脑积水 ; 预后及预防;蛛网膜下腔出血(